El estudio explora las decisiones que toman los médicos en la sala de partos y por qué podrían tomarlas

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Las decisiones clínicas que se toman en el contexto del parto con respecto al uso del parto vaginal o la cesárea a menudo se toman bajo alta presión y con gran incertidumbre y tienen graves consecuencias para la madre y el bebé. Ahora, un nuevo estudio de EHR que cubre 86,000 partos sugiere que si su paciente anterior tuvo complicaciones en un modo de parto, es más probable que un médico cambie al otro modo de parto, y probablemente inadecuado, para el paciente. si está justificado por las indicaciones de ese paciente.

Manasvini Singh, economista de salud de la Universidad de Massachusetts Amherst y autor del estudio, que aparece en el último número de la revista. Ciencias, dice que esto implica que los médicos a veces pueden confiar no en la evidencia científica, sino en la heurística (reglas de decisión simplificadas para ayudar en la toma de decisiones complejas) para determinar su curso de acción, en última instancia con efectos subóptimos en la salud del paciente.

Singh, profesor asistente de economía de recursos en UMass Amherst, analizó datos de registros médicos electrónicos de pacientes ingresadas durante 21 años en las salas de obstetricia de dos hospitales académicos: uno grande y urbano, el otro pequeño y suburbano. En general, los datos cubren 86,345 partos de 231 médicos y buscaron complicaciones como parto obstruido, hemorragia posparto, sufrimiento fetal, desgarro perineal, complicaciones del cordón umbilical y trauma obstétrico.

Singh descubrió que, dependiendo de los detalles del modelo, las complicaciones en un parto por cesárea anterior hacen que el médico tenga entre 0,6 y 2,4 puntos porcentuales más probabilidades de cambiar a un parto vaginal para la siguiente paciente, lo que representa un aumento. probabilidad de un parto vaginal. entrega. Por el contrario, las complicaciones en un parto vaginal anterior hacen que el médico tenga entre 0,1 y 1,1 puntos porcentuales más probabilidades de cambiar a una cesárea para la siguiente paciente, lo que representa un aumento de hasta un 3,6% en la probabilidad de una cesárea.

«Imagine que el parto vaginal de una paciente implica una complicación», explica Singh. «La próxima paciente del médico llega ahora para un parto vaginal. Debido a las complicaciones en el parto vaginal anterior del médico, el médico tendrá un umbral más bajo, y por lo tanto una mayor inclinación, para realizar una cesárea de emergencia durante el parto vaginal. De este próximo paciente, incluso si una cesárea no está clínicamente indicada para esa paciente, como resultado, la siguiente paciente tendrá más probabilidades de dar a luz por cesárea.

«Ahora, imagine el ejemplo inverso. La paciente anterior del médico tiene una cesárea que

tiene complicaciones. Supongamos que llega la próxima paciente para un parto vaginal. Ahora, debido a las complicaciones en el parto por cesárea anterior del médico, el médico tiene un umbral más alto, y por lo tanto menos inclinación, para realizar una cesárea de emergencia durante el parto vaginal, incluso si la cesárea está clínicamente indicada para esa paciente. Como resultado, la próxima paciente tendrá más probabilidades de dar a luz por vía vaginal «.

«No hay ninguna razón clínica por la que las decisiones sobre el parto de dos pacientes diferentes, vinculadas sólo por la posibilidad accidental de ser atendidas consecutivamente por el médico, deban estar relacionadas causalmente entre sí», escribe Singh. «Sin embargo, ante la compleja decisión de si la paciente actual es apta para un parto vaginal o por cesárea, los médicos pueden verse influidos, de manera subóptima, por el resultado de la decisión que tomaron para su paciente anterior».

Singh dice que hay tres razones por las que el uso de tales heurísticas por parte de los médicos es de particular preocupación.

«En primer lugar, los efectos graves ya largo plazo de las malas elecciones de patrones de parto en la salud de la madre y el bebé están bien documentados, lo que hace que el uso de heurísticas sea particularmente riesgoso», dice. «Incluso se han lanzado varias campañas globales para que las decisiones de entrega se basen más en la evidencia. En segundo lugar, cambiar los modos de entrega después de una complicación no ofrece ningún beneficio garantizado, por lo que es una regla potencialmente incorrecta. No hay evidencia de que cambiar los modos. Entrega después de una la complicación evita complicaciones adicionales. Finalmente, los pacientes suelen ser más reacios a que se realicen procedimientos inadecuados que a recibir pruebas innecesarias, lo que sugiere que debemos mantener mayores reservas sobre el uso de heurísticas en este contexto «.

«Incluso sin más evidencia de daño para el paciente, tales desviaciones en las opciones del modo de parto deberían ser preocupantes, dado el daño a largo plazo que las elecciones obstétricas inapropiadas causan a la madre y al bebé», dice Singh.

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