El índice de masa corporal como delegado de peligro de diabetes varía en todo el mundo

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El aumento sin precedentes del sobrepeso y la obesidad en los países de ingresos bajos y medianos (PIBM) ha provocado un aumento alarmante de la diabetes en estas regiones. De los aproximadamente 463 millones de personas con diabetes en todo el mundo, el 79% vive en PIBM.

Sin embargo, hasta ahora, había pocos datos empíricos para guiar a los médicos y los sistemas de salud a la hora de determinar qué personas deberían someterse a pruebas de detección de diabetes según el índice de masa corporal (IMC). “Existen pautas de la Organización Mundial de la Salud que recomiendan el cribado de personas de 40 años o más con un IMC de 25 kg / m2 y especialmente para la diabetes “, dice Jennifer Manne-Goehler, MD, ScD, miembro de la facultad del Centro de Evaluación de la Práctica Médica del Hospital General de Massachusetts (MGH).” Pero desde hace mucho tiempo se sospecha que estos umbrales de IMC y de edad pueden no ser óptimos para detección de diabetes en todas las regiones del mundo. Nuestro objetivo era estimar la relación entre el IMC y el riesgo de diabetes en muchos países de ingresos bajos y medios para ayudar a los sistemas de salud con escasos recursos a diseñar los programas de detección más efectivos para sus poblaciones “, dice Manne-Goehler, autor senior de un nuevo estudio publicado en la mano.

Manne-Goehler e investigadores de 57 países pasaron cinco años compilando y explotando conjuntos de datos existentes de más de 680.000 personas en países de ingresos bajos y medianos que incluían el peso, la altura y un biomarcador de diabetes, glucosa en sangre o medición de glucosa en sangre de cada individuo, hemoglobina A1c.

El estudio, el primero de su tipo, encontró diferencias regionales sustanciales en la asociación entre el IMC y el riesgo de diabetes. En todos los PIBM, las personas con un IMC de 23 kg / m2 o más tenía un mayor riesgo de diabetes. Sin embargo, hubo variabilidad en el IMC óptimo para elegir para la detección de diabetes entre regiones y géneros, que van desde 23,8 kg / m2.2 entre los hombres en el este / sudeste de Asia a 28,3 kg / m2 entre las mujeres de Oriente Medio, Norte de África, América Latina y el Caribe. Los investigadores también encontraron diferencias en el riesgo de diabetes entre las categorías de IMC en diferentes regiones. Por ejemplo, hombres y mujeres en África subsahariana y el este / sureste de Asia tuvieron un aumento de más del 100% en el riesgo de diabetes entre el sobrepeso y la obesidad. Estos hallazgos, en parte, han reforzado una creciente literatura de países asiáticos y del sur de Asia que recomiendan el uso de umbrales de IMC más bajos para caracterizar mejor el riesgo metabólico en estas poblaciones.

Y aunque la diabetes ha aumentado en la mediana edad y más allá, la proporción de personas con diabetes se ha disparado en todas las regiones en el grupo de edad de 35 a 44 años y entre los hombres de 25 a 34 años en África. “El diagnóstico de diabetes en adultos jóvenes puede prevenir las complicaciones a largo plazo de la enfermedad”, dice Manne-Goehler.

“Aunque los datos no son prescriptivos, nuestra esperanza es que los responsables de la formulación de políticas en los países de ingresos bajos y medianos encuentren esta evidencia útil mientras intentan decidir cómo gastar los recursos limitados para optimizar la detección de la diabetes en sus poblaciones particulares”, agrega.

La investigación también demuestra el poder de las colaboraciones entre países para crear evidencia relevante para informar las pautas de salud pública. “Es difícil sacar conclusiones globales significativas de alto nivel cuando los países individuales analizan el riesgo de diabetes en una sola encuesta de país”, dice Manne-Goehler. La Organización Mundial de la Salud está creando una estrategia global llamada Global Diabetes Compact para aumentar la atención a las personas con diabetes, por ejemplo. “Creemos que nuestra colaboración de muchos investigadores en estos 57 países puede ayudar a informar las mejores prácticas de detección de diabetes en todo el mundo”, dice.

“Los países de ingresos bajos y medianos ahora tienen respuestas específicas basadas en la evidencia a la pregunta ‘¿Quién? ¿Cuándo? ¿Y cuánto?’ con respecto a la prevención y detección de la diabetes en relación con el IMC “, escribe Siméon Pierre Choukem, MD, decano de la Facultad de Medicina y Ciencias Farmacéuticas de la Universidad de Dschang, Camerún, en un comentario relacionado en la mano. “Estos hallazgos tienen importantes implicaciones para la salud pública, ya que la carga real de diabetes en los PIBM probablemente se subestima debido a las pautas de detección actuales y no está claro en qué medida”.

El equipo global de investigadores ahora está estudiando cómo la circunferencia de la cintura podría aumentar la precisión de la evaluación del riesgo de diabetes cuando se usa con el IMC y también está examinando la relación entre los factores de comportamiento (alcohol, tabaquismo, actividad física y dieta) y el riesgo de diabetes en estos 57 países. En el futuro, los investigadores también esperan crear colaboraciones que incluyan encuestas de países de altos ingresos para facilitar las comparaciones cara a cara en un espectro más amplio de entornos de salud global. “Los sistemas de salud en todos los países del mundo deben hacer el mejor uso posible de sus recursos para mejorar la salud de sus poblaciones”, dice Manne-Goehler.

Manne-Goehler es médico de cabecera en la División de Enfermedades Infecciosas del Brigham and Women’s Hospital. El primer autor Felix Teufel es estudiante de medicina y asistente de investigación en el Instituto de Salud Global de Heidelberg, Hospital Universitario de Heidelberg, Alemania. La segunda autora Jacqueline Seiglie, MD, MSc, es endocrinóloga e investigadora de salud global en el MGH e instructora médica en la Escuela de Medicina de Harvard (HMS). Los otros coautores de MGH son James Meigs, MD, MPH, codirector del Grupo de Investigación de Eficacia Clínica del Programa de Investigación Clínica de MGH y Profesor de Medicina en HMS, y Deborah Wexler, MD, MSc, Unidad de Diabetes Asociada en Jefe Clínico de MGH, director clínico del MGH Diabetes Center y profesor asociado de Medicina en HMS.

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