La congelación de embriones para la fertilización in vitro parece estar relacionada con problemas de presión arterial durante el entorpercimiento

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Un gran estudio de cohorte del registro nacional de FIV de Francia, que incluyó casi 70.000 embarazos nacidos después de 22 semanas de gestación entre 2013 y 2018, encontró un mayor riesgo de preeclampsia e hipertensión en embarazos resultantes de embriones congelados y descongelados. Se encontró que este riesgo era significativamente mayor en aquellos tratamientos en los que se preparó el útero para la implantación con terapias de reemplazo hormonal. Los resultados confirman con datos reales lo observado en subgrupos de pacientes en otros estudios.

Los hallazgos fueron presentados hoy por la Dra. Sylvie Epelboin del Hôpital Bichat-Claude Bernard, París, en la reunión anual en línea de ESHRE. El estudio se realizó en nombre de la red Mother & Child Health after ART de la Agencia Francesa de Biomedicina. Dijo que los hallazgos destacan dos consideraciones importantes en la fertilización in vitro: los efectos potencialmente dañinos sobre la enfermedad vascular de dosis altas y prolongadas de terapias de reemplazo hormonal utilizadas para preparar el útero para la implantación de embriones congelados y descongelados; y el efecto protector de un cuerpo lúteo (1), presente en ciclos naturales o estimulados para la transferencia de embriones. La terapia de reemplazo hormonal administrada para preparar el útero para la transferencia de embriones, explicó el Dr. Epelboin, suprime la ovulación y, por lo tanto, la formación del cuerpo lúteo.

El riesgo de preeclampsia y otros trastornos del embarazo relacionados con el embarazo se ha incrementado en un número creciente de estudios de congelación de fertilización in vitro. (2) Sin embargo, se sabe que los riesgos generales de morbilidad materna son generalmente menores en los embarazos resultantes de la congelación de la transferencia de embriones que en las transferencias nuevas, excepto en relación con el riesgo de preeclampsia. Si bien algunos estudios han observado tales riesgos en las transferencias de embriones congelados, pocos estudios, dijo el Dr. Epelboin, comparó esta “morbilidad vascular materna con los dos ambientes hormonales que presiden las primeras etapas del desarrollo embrionario”.

Este estudio dividió la cohorte de embarazos de FIV e ICSI en la base de datos nacional francesa en tres grupos de individuales para comparar: los derivados de la transferencia de embriones congelados en un ciclo “ovulatorio” natural (estimulado o no) (n = 9.500); los de transferencia de embriones congelados con terapia de reemplazo hormonal (n = 10,373); y transferencias frescas convencionales (n = 48.152).

Los resultados mostraron una mayor tasa de preeclampsia con embriones congelados transferidos al ciclo artificial congelado (es decir, preparados con terapia hormonal) (5,3%) en comparación con un ciclo ovulatorio (2,3%) o en ciclos frescos (2,4%). Se encontró que las tasas eran igualmente distintas en la hipertensión inducida por el embarazo (4,7% frente a 3,4% frente a 3,3%). Estas diferencias fueron estadísticamente significativas, incluso después del ajuste por características maternas (edad, paridad, tabaquismo, obesidad, antecedentes de diabetes, hipertensión, endometriosis, ovario poliquístico, insuficiencia ovárica prematura) para evitar sesgos.

El Dr. Epelboin y sus colegas concluyeron que el estudio muestra que preparar el útero con hormonas en un ciclo artificial se asocia significativamente con un mayor riesgo de trastornos vasculares que los ciclos con ovulación preservada y transferencias de embriones frescos.

El uso de embriones congelados se ha incrementado en los últimos años en fertilización in vitro. Se informa que las tasas de éxito en las transferencias de embriones congelados y descongelados son o son más exitosas que las de los embriones frescos y, como las transferencias congeladas parecen reducir el riesgo de sobreestimulación, también tienen beneficios de seguridad; los riesgos de presión arterial observados en este estudio y otros no parecen superar estos beneficios, dijo el Dr. Epelboin.

Además, dado que los resultados obtenidos en un ciclo ovulatorio no parecen influir en la posibilidad de embarazo, la preservación del ciclo ovulatorio podría recomendarse como preparación de primera línea en transferencias de embriones congelados siempre que la elección sea posible.

Presentación 0-182 Miércoles 30 de junio Mayor riesgo de preeclampsia e hipertensión inducida por el embarazo con ciclo artificial para la transferencia de embriones congelados-descongelados en comparación con el ciclo ovulatorio o la transferencia fresca después de la fertilización in vitro

  1. El cuerpo lúteo durante el embarazo

    El cuerpo lúteo es un grupo de células en desarrollo natural que se forman en el ovario durante el embarazo temprano y bombean un pulso de progesterona, una hormona de la fertilidad. La progesterona apoya el revestimiento del útero (endometrio) durante el embarazo y mejora el flujo sanguíneo.

  2. Congelación de embriones y riesgo de preeclampsia durante el embarazo
    • Este es el primer estudio a gran escala que identifica una asociación entre un útero preparado hormonalmente (ciclo artificial) y un riesgo significativamente mayor de preeclampsia en embarazos después de la transferencia de un embrión congelado y descongelado. Varios (pero no todos) ensayos aleatorizados de congelación de embriones generados a partir de una recolección inicial de óvulos (“congelación total”) han observado tales tendencias como criterio de valoración secundario. Una revisión sustancial de la literatura publicada en 2018 (Maheshewari et al, Hum Reprod Update 2018) concluyó que la evidencia a favor de la congelación de embriones era “tranquilizadora” al agregar “necesidad de precaución” por el mayor riesgo de hipertensión durante el embarazo. En general, la congelación de embriones permite varias transferencias desde un tratamiento inicial de recolección de óvulos (y por lo tanto fomenta la transferencia de un solo embrión y la prevención de embarazos múltiples) y en los protocolos de congelación de todo evita la transferencia en el mismo ciclo en el que se estimularon los ovarios.
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