La función cardíaca se recuperó rápidamente en niños con condición MIS-C relacionada con COVID-19 – ScienceDaily

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La recuperación de la función cardíaca regresó dentro de los tres meses en niños que desarrollaron el síndrome inflamatorio multisistémico (MIS-C) relacionado con COVID-19, según una nueva investigación publicada hoy en el Diario de la Asociación Americana del Corazón, una revista revisada por pares de acceso abierto de la American Heart Association.

MIS-C es una nueva enfermedad identificada durante la pandemia de COVID-19 que afecta a los niños aproximadamente de cuatro a seis semanas después de la exposición a COVID-19. La nueva condición tiene algunos síntomas que se superponen con la enfermedad de Kawasaki, sin embargo, MIS-C está asociado con una inflamación más profunda. MIS-C puede causar inflamación en varias partes del cuerpo, incluidos el corazón, los pulmones, los riñones y los órganos gastrointestinales. Alrededor del 80% -85% de los casos de MIS-C en los Estados Unidos y Europa involucraron el ventrículo izquierdo del corazón.

Este estudio detalla las complicaciones o daños cardiovasculares encontrados durante un período de seguimiento de tres meses para evaluar el impacto a corto plazo de MIS-C. También emplea mediciones cardíacas más recientes, conocidas como «tensiones», para evaluar la función cardíaca relacionada con MIS-C. La prueba de tensión es una herramienta más sensible que puede detectar si un área del corazón está deformada o si hay ligeros cambios en la función cardíaca durante la contracción y relajación cardíaca.

«Actualmente hay datos limitados sobre la frecuencia y el tiempo que debemos monitorear la función cardíaca durante el estado de recuperación de MIS-C después de que el niño deja el hospital», dijo el autor principal del estudio, Anirban Banerjee, MD, profesor de pediatría clínica en la Universidad de Pensilvania Perelman. Facultad de Medicina y cardiólogo del Centro Cardíaco del Hospital Infantil de Filadelfia, ambos en Filadelfia.

«Como se identificó MIS-C como resultado de la pandemia de COVID-19, los protocolos de tratamiento aún no se han estandarizado y la atención de seguimiento varía ampliamente, lo que puede generar confusión y ansiedad entre las familias de los pacientes y su equipo de atención. Nuestro El equipo de investigación esperaba brindar cierta orientación y reducir la ambigüedad sobre los enfoques de atención óptimos, especialmente con respecto a la participación en deportes», agregó Banerjee.

Los investigadores revisaron retroactivamente los datos de 60 niños ingresados ​​en el hospital con MIS-C debido a la exposición a la COVID-19 que fueron tratados en dos hospitales de Filadelfia entre abril de 2020 y enero de 2021. Ninguno de los niños fue diagnosticado inicialmente. de los síntomas de MIS-C. Este grupo de niños estaba compuesto por un 60% de niños, con una edad promedio de 10 años. Alrededor del 48 % eran niños negros, el 27 % eran niños blancos, el 15 % eran niños hispanos, el 4 % eran niños asiáticos y se desconocía la raza/origen étnico del 23 % de los niños. Los participantes fueron tratados con inmunoglobulinas intravenosas y/o esteroides sistémicos. Los investigadores revisaron los datos clínicos y ecocardiográficos de los registros médicos, incluidos datos demográficos, pruebas, tratamientos y resultados hospitalarios.

Los datos de otros 60 niños que tenían corazones estructuralmente normales y no estuvieron expuestos a MIS-C o COVID-19 sirvieron como sujetos de control. Su edad media fue de 11,5 años y el 55% eran varones; 62% niños blancos, 27% niños negros, 7% niños hispanos, 3% asiáticos y 8% desconocidos. Los participantes de control se dividieron en dos grupos: el 60 % tenía ecocardiogramas registrados que se habían realizado antes de la pandemia de COVID-19 y el 40 % tenía ecocardiogramas bajo protocolos estrictos de COVID-19 después de octubre de 2020.

Para los niños con MIS-C, los investigadores analizaron imágenes del corazón tomadas durante la hospitalización inicial (fase aguda) y examinaron imágenes adicionales para una parte de los niños que también se sometieron a tres exploraciones adicionales una semana después. ); en el seguimiento de un mes; y en un seguimiento de tres a cuatro meses. Los niños fueron examinados mediante ecocardiografía convencional, ecocardiografía de seguimiento puntual, una técnica de imagen que analiza el movimiento del tejido cardíaco, e imágenes de resonancia magnética cardíaca (IRM) para obtener imágenes del corazón.

El estudio encontró:

  • Según las imágenes del ecocardiograma, la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo y la función sistólica del ventrículo derecho mejoraron rápidamente en la primera semana, seguidas de una mejora continua y una normalización completa en tres meses.
  • El ochenta y uno por ciento de los pacientes perdió alguna función contráctil en el ventrículo izquierdo durante la fase aguda de la enfermedad, sin embargo, a los tres y cuatro meses, la función de contracción había vuelto a la normalidad.
  • MIS-C no causó anomalías coronarias duraderas. Durante la hospitalización inicial, el 7% de los pacientes tenían evidencia de insuficiencia cardíaca; sin embargo, todas las exploraciones fueron normales a los tres meses de seguimiento.
  • Usando parámetros de tensión para medir la función cardíaca, los resultados sugieren que no hay disfunción cardíaca subclínica después de tres meses.

«La curación de estos niños ha sido excelente», dijo Banerjee. «Estos hallazgos tienen implicaciones importantes para nuestros equipos de atención médica que manejan la atención de los niños con MIS-C. Nuestros hallazgos también pueden proporcionar orientación para un regreso gradual a los deportes después de la eliminación cardíaca tres o cuatro meses después. Los necesarios para la autorización incluyen electrocardiograma y ecocardiograma. También recomiendan la resonancia magnética cardíaca para los niños que tienen una resonancia magnética cardíaca inicial muy anormal durante la fase aguda o que muestran evidencia de disfunción ventricular izquierda grave continua».

Los investigadores del estudio señalan que todavía existen lagunas importantes en el conocimiento existente sobre MIS-C, ya que COVID-19 y MIS-C son enfermedades nuevas. La pregunta más importante que aún no se ha respondido es cómo les va a estos niños uno o dos años después de su hospitalización inicial.

Hay limitaciones importantes a tener en cuenta: el estudio fue retrospectivo con fines clínicos y no fue estandarizado para la investigación. Además, hubo una falta de datos de seguimiento para algunos pacientes que abandonaron el estudio durante las fases de seguimiento. Banerjee explicó que debido a que tanto el COVID-19 como el MIS-C eran enfermedades recién descubiertas, el momento de los ecocardiogramas de seguimiento era un tanto arbitrario e impulsado por la preferencia de diferentes médicos, en lugar del protocolo de investigación estándar.

«La fuerza del estudio es que los investigadores realizaron una evaluación detallada y en serie de la función cardíaca durante los primeros tres o cuatro meses de la enfermedad», según el experto voluntario de la AHA, Kevin G. Friedman, MD, miembro de Young Hearts of the American. Heart Association Council y el Comité de Fiebre Reumática, Endocarditis y Enfermedad de Kawasaki de la AHA, médico asistente en cardiología pediátrica en el Boston Children’s Hospital y profesor asociado de pediatría en la Facultad de Medicina de Harvard, ambos en Boston.

«Este estudio proporciona evidencia adicional de que la afectación del miocardio es transitoria y puede que no conduzca a anomalías a largo plazo en la función sistólica o diastólica del ventrículo izquierdo», dijo Friedman. «Aunque la afectación cardíaca en la fase aguda de la enfermedad es común, es tranquilizador saber que todos los pacientes han recuperado la función cardíaca normal en aproximadamente una semana. Estos datos nos dicen que, afortunadamente, el daño cardíaco duradero es muy raro en MIS-C. Incluso en aquellos pacientes con anomalías cardíacas significativas en la fase aguda de la enfermedad, estos cambios se resolvieron en 3-4 meses».

Los coautores son Daisuke Matsubara, MD, Ph.D.; Joyce Chang, MD, MSCE; cazador l

Kauffman, BS; Yan Wang, RDCS; Sumekala Nadaraj, MD; Chandni Patel, MD; Stephen M. Paridon, MD; Marcos A. Fogel, MD; y Michael D. Quartermain, MD

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