La prueba de imagen puede predecir a los pacientes con maduro aventura de ciertas complicaciones cardíacas por COVID-19

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Los investigadores de Johns Hopkins Medicine han demostrado que un tipo de ecocardiograma, una prueba común para evaluar si el corazón de una persona está bombeando correctamente, puede ser útil para predecir qué pacientes con COVID-19 tienen mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular, un ritmo cardíaco irregular que puede aumentar el riesgo de una persona de sufrir insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular, entre otros problemas cardíacos. Los nuevos hallazgos, publicados en línea el 30 de mayo en Revista de la Sociedad Estadounidense de Ecocardiografía, también sugieren que los pacientes con COVID-19 que continúan desarrollando fibrilación auricular suelen tener niveles elevados de proteínas unidas al corazón llamadas troponina y NT-proBNP en muestras de análisis de sangre.

Si más estudios confirman los hallazgos, “esto podría conducir a nuevas terapias para prevenir accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos en algunos pacientes con COVID-19 que tienen mayor riesgo”, dice Allison Hays, MD, directora médica de programas de ecocardiografía en el Hospital Johns Hopkins. y autor principal del artículo publicado.

La pandemia de COVID-19 ha afectado a más de 170 millones de personas en todo el mundo, y estudios previos sobre las complicaciones y los efectos a largo plazo de la infección por SARS-CoV-2 han encontrado que los pacientes hospitalizados con COVID-19 tienen más del doble de arritmias, incluyendo fibrilación auricular y aleteo auricular, un ritmo rápido similar que puede provocar insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.

Pero no se sabe exactamente cómo el virus causa estas complicaciones cardíacas y quién tiene mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular por COVID-19.

En este estudio, Hays y sus colegas compararon a 80 pacientes con COVID-19 con 34 pacientes sin COVID-19 que también fueron tratados en el Hospital Johns Hopkins en UCI o unidades de cuidados intermedios por problemas respiratorios. Ninguno de los pacientes tenía antecedentes de arritmia cardíaca.

En el estudio, realizado entre marzo y junio de 2020, los investigadores analizaron ecocardiogramas de pacientes hospitalizados, aplicando un tipo especial de análisis llamado tensión de rastreo de moteado para determinar qué tan bien se mueve la aurícula izquierda del corazón con cada latido del corazón.

El equipo descubrió que, en general, los pacientes con COVID-19 tenían una función reducida en la aurícula izquierda, la cámara del corazón que recibe sangre oxigenada de los pulmones. La tensión de la aurícula izquierda, una medida del movimiento de la pared de la aurícula izquierda, fue significativamente menor en pacientes con COVID-19 (28,2% frente a 32,6%, p = 0,026; normal> 38%) y la fracción de vaciado de la aurícula izquierda, una medida de la cantidad de sangre. la aurícula se vacía con cada contracción – también fue menor en pacientes con COVID-19 (55,7% versus 64,1%, p <0,001).

Además, la tensión auricular izquierda fue incluso menor en el 30% de los pacientes con COVID-19 que desarrollaron fibrilación o aleteo auricular durante la estancia hospitalaria en comparación con otros pacientes con COVID-19 (22,3% versus 30,4%, p <0,001). Esto sugiere el análisis del seguimiento puntual y, en particular, la medición de la deformación de la aurícula izquierda.

“Muchos pacientes ya reciben ecocardiogramas mientras están en el hospital; agregar el análisis de tensión no requiere exploraciones adicionales del paciente”, dice Erin Goerlich, MD, investigadora de cardiología en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y primera autora del nuevo artículo. “Así que este es un nuevo punto de datos seguro y asequible que puede brindarnos información sobre quién podría estar desarrollando fibrilación auricular”. Los ecocardiogramas cuestan alrededor de $ 2,000 en promedio y generalmente están cubiertos por un seguro médico.

Cuando los investigadores observaron la sangre de pacientes con COVID-19 que desarrollaron fibrilación auricular, vieron algunas diferencias con otros pacientes con COVID-19. Las personas que desarrollaron fibrilación auricular tenían niveles más altos de troponina (0.07 versus 0.03, p = 0.011) y NT-proBNP (946 versus 231, p = 0.0007), dos marcadores conocidos de estrés cardíaco.

“Esto nos dice que los pacientes con COVID-19 con niveles altos de estos biomarcadores deben ser seguidos más de cerca y podrían beneficiarse de un ecocardiograma”, dice Goerlich.

Hays advirtió que el estudio actual no verificó si el tratamiento de pacientes con COVID-19 con anticoagulantes podría ayudar a prevenir las complicaciones que pueden resultar de la fibrilación auricular, como sugirieron algunos médicos. Los anticoagulantes generalmente se recetan a pacientes con fibrilación auricular para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos y derrames cerebrales.

Sin embargo, el nuevo estudio sugiere que tratar a algunas personas, como aquellas con tensión auricular izquierda particularmente baja, podría ser un camino a seguir. Se necesita más investigación en esta área, dice Hays.

“También estamos estudiando activamente cómo estos efectos sobre el corazón podrían persistir después de la infección por SARS-CoV-2”, agrega. “Es importante saber si esas medidas de cepas y fracciones de caparazón mejoran con el tiempo”.

Además de Allison Hays y Erin Goerlich, otros autores del artículo de JASE son Anum Minhas, Nisha Gilotra, Andreas Barth, Monica Mukherjee, Allyso Partziale y Katherine Wu de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

La investigación fue apoyada por un Premio del Servicio Nacional de Investigación Institucional Ruth L. Kirschstein (T32HL007227); el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (T32HL007024 y 1R01HL147660); el Fondo Magic That Matters de Johns Hopkins Medicine; y un premio científico clínico de Johns Hopkins.

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