La radioterapia en serie es segura y eficaz como tratamiento marginal a la terapia sistémica del cáncer de riñón, sugiere un estudio

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En un nuevo estudio de un solo brazo, los investigadores del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas informaron que la radioterapia sola es un tratamiento no invasivo seguro y eficaz para el carcinoma oligometastásico de células renales (CCR). Los resultados se publicaron hoy en La oncología de la lanceta.

Dirigido por Chad Tang, MD, profesor asistente de Oncología Radioterápica, el estudio MD Anderson RCC Oligometastasis Phase II es el primer estudio que investiga e informa el uso de la radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) como un tratamiento alternativo a la terapia de atención sistémica estándar para ‘oligometastásicos RCC, un estado de enfermedad en el que se forma una pequeña cantidad de nuevos tumores de RCC en una o dos áreas más del cuerpo. La monoterapia con SBRT en serie demostró actividad anticancerosa y logró una mediana de supervivencia libre de progresión (SSP) de 22,7 meses en pacientes con CCR, el tipo más común de cáncer de riñón.

«Estos resultados son emocionantes porque desafiamos el dogma de la oncología de radiación de que el CCR es biológicamente resistente a la radiación», dijo Tang. «Nuestra estrategia para irradiar de forma iterativa los tumores a medida que crecen y aparecen ha mostrado resultados prometedores. Esto se suma a un creciente cuerpo de evidencia que sugiere / indica que la radioterapia podría ofrecer un tratamiento alternativo más allá de la terapia sistémica para los pacientes con esta enfermedad».

La SBRT utiliza dosis de radiación altamente concentradas para tratar con precisión los sitios del tumor sin dañar los tejidos sanos circundantes. Guiada por tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y otras técnicas avanzadas de imágenes para mapear la ubicación y la forma del tumor y determinar sus ángulos e intensidades exactas, la SBRT es un tratamiento local no invasivo que se puede aplicar repetidamente a comprobar si hay metástasis de lesiones en varias localizaciones anatómicas. Este enfoque se usa generalmente para tratar a pacientes con cáncer de pulmón pequeño en etapa inicial y cáncer de próstata.

Para los pacientes con cáncer de riñón, la radiación se usa con mayor frecuencia como un enfoque paliativo para aliviar el dolor o controlar los síntomas, mientras que las terapias sistémicas, como la inmunoterapia y los agentes dirigidos, generalmente se usan como tratamientos de primera línea. Aunque son altamente efectivos, los agentes de terapia sistémica afectan a todo el cuerpo y pueden estar asociados con toxicidades sustanciales.

«Al desarrollar esta nueva estrategia de tratamiento con radiación, hemos buscado cambiar el paradigma del tratamiento en un esfuerzo por brindar a los pacientes seleccionados con CCR una alternativa de bajo costo y menos tóxica a la terapia sistémica», dijo Tang.

Desde julio de 2018 hasta septiembre de 2020, los investigadores inscribieron a 30 pacientes diagnosticados con CCR del subtipo de células claras y con cinco o menos lesiones metastásicas. El estudio consistió en 20 participantes caucásicos (67%), 7 hispanos (23%), 2 negros (7%) y 1 nativo americano (3%). La edad media fue de 65 años, con seis mujeres (20%) y 24 hombres (80%). Los criterios de valoración principales del estudio fueron estimar la SLP y evaluar la viabilidad.

En general, la radioterapia se toleró bien con un tratamiento conservador. Todos los pacientes completaron al menos un ciclo de radioterapia sin requerir reducción de la dosis o interrupción debido a toxicidad. Seis pacientes (20%) experimentaron un evento adverso de grado 2 o menos, dos pacientes experimentaron un evento de grado 3 (dolor muscular y debilidad) y un paciente tuvo un evento de grado 4 (hiperglucemia).

Las biopsias recolectadas tres meses después del tratamiento confirmaron que la radioterapia fue eficaz para eliminar las células cancerosas viables o reducir significativamente su proliferación. Los investigadores realizaron biopsias guiadas por TC de 14 pacientes en el primer seguimiento. Seis pacientes (43%) resultaron negativos para malignidad viable. Todos los pacientes restantes que los investigadores pudieron probar mostraron una reducción significativa en la proliferación de células cancerosas, pasando del 15% antes de la radioterapia al 6% después del tratamiento. Al final del período de estudio informado, 23 pacientes (77%) permanecieron fuera de la terapia sistémica.

Si bien se necesitarán ensayos aleatorizados más grandes para investigar más a fondo los riesgos y beneficios de la SBRT como monoterapia, el estudio demostró que la radioterapia para el tratamiento del CCR oligometastásico es factible y ha producido resultados favorables con una toxicidad mínima.

«Dados estos hallazgos, me alienta que la radioterapia en serie para el CCR oligometastásico tenga el potencial de cambiar la práctica», dijo Tang. «Estamos ofreciendo a los pacientes otra opción de tratamiento que minimiza la carga tóxica en el cuerpo, prolongando la supervivencia y maximizando su calidad de vida. Planeamos continuar estudiando esta estrategia en pacientes con pacientes levemente cargados de enfermedad. Major y analizar los biomarcadores de estos pacientes tratados para mejorar nuestra capacidad de seleccionar pacientes que se beneficien de este tratamiento «.

El estudio fue apoyado por la Fundación Anna Fuller, el Instituto de Investigación y Prevención del Cáncer de Texas (CPRIT) y el Instituto Nacional del Cáncer. Pavlos Msaouel, MD, Ph.D., profesor asistente de Oncología Médica Genitourinaria, fue el co-primer autor y Nizar Tannir, MD, profesor de Oncología Médica Genitourinaria, fue el autor principal.

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