Las advertencias de EHR no se leen, no conducen a la depreciación de medicamentos relacionada con la demencia

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La gran mayoría de las alertas de registros médicos electrónicos (EHR) que intentan reducir la prescripción de medicamentos de alto riesgo relacionados con la demencia en adultos mayores no fueron leídas en un estudio realizado por investigadores del Instituto Regenstrief, la Universidad Purdue y la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana. El objetivo de la intervención fue facilitar la descripción de los anticolinérgicos a través de alertas tanto para el proveedor como para el paciente, sin embargo, la participación en las alertas fue tan baja que el equipo del estudio no pudo concluir si este enfoque podría ser un método eficaz.

Los anticolinérgicos son fármacos que actúan en el cerebro bloqueando la acetilcolina, un neurotransmisor del sistema nervioso que afecta la memoria, el estado de alerta y las habilidades de planificación. Están relacionados con la demencia y se recetan para muchas afecciones comunes en los ancianos, como depresión, incontinencia urinaria, síndrome del intestino irritable y enfermedad de Parkinson. Aproximadamente uno de cada cuatro adultos usa estos medicamentos cada año, y casi la mitad de los ancianos ha usado este tipo de medicamento al menos una vez en un período de cinco años.

Muchos grupos médicos han apoyado la depreciación anticolinérgica, pero es difícil de lograr en un entorno de atención primaria ya ocupado.

“La deprescripción es muy compleja y los problemas médicos comunes rara vez se priorizan durante las visitas a los proveedores de atención primaria”, dijo la autora principal del estudio, Noll Campbell, PharmD, MS, investigadora del Centro IU para la Investigación del Envejecimiento. Regenstrief y profesora asistente de farmacia en la Universidad de Purdue Colegio de Farmacia. “En este estudio, utilizamos los principios de la economía conductual para diseñar recordatorios de HCE dirigidos tanto a proveedores como a pacientes para promover la deprescripción de fármacos anticolinérgicos de alto riesgo. Sin embargo, ninguno de los receptores vio muy pocas de las alertas, por lo que ahora estamos evaluar cómo podemos cambiar o mejorar este enfoque “.

En este estudio, un aviso informó al médico que al paciente se le habían recetado medicamentos anticolinérgicos de alto riesgo en la historia clínica y se le ofrecieron alternativas a esos medicamentos. Las alertas también incitaron al personal a reproducir un video que proporcionaba información sobre los medicamentos y modelaba una discusión que condujo a un cambio en la prescripción para los pacientes a los que se les había recetado uno de los medicamentos objetivo.

El equipo de investigación realizó el estudio de grupos aleatorio en las clínicas de Eskenazi Health y comparó los registros de medicamentos con el año anterior para ver si había algún cambio. Encontraron que no había diferencias significativas en la deprescripción entre el grupo de control y el grupo de intervención.

Durante el transcurso del estudio, el 85% de las alertas a los proveedores y el 95% de las alertas a los asistentes médicos no se leyeron, por lo que los autores del estudio no pueden concluir que impulsar la discusión de los pacientes y proveedores no es una estrategia. Factible, solo los métodos utilizado en este estudio no logró llegar al público objetivo.

“Una opción en el futuro es experimentar con diferentes enfoques de diseño de empuje basados ​​en EMR”, dijo el Dr. Campbell. “Alternativamente, un cambio hacia intervenciones basadas en humanos que puedan manejar la complejidad de las actividades de deprescripción puede ser más efectivo para describir los fármacos anticolinérgicos de alto riesgo. A medida que buscamos el objetivo de comprender las implicaciones clínicas, también somos conscientes de la escalabilidad”. de intervenciones si hay un beneficio clínico logrado al reducir estos medicamentos de alto riesgo “.

El Dr. Campbell y sus colegas de Regenstrief están llevando a cabo actualmente un ensayo clínico diseñado para determinar si la suspensión de los fármacos anticolinérgicos produce mejoras sostenidas en la cognición. Este estudio involucra a farmacéuticos clínicos que trabajan con médicos y pacientes para cambiar a medicamentos más seguros.

Otro estudio en el Centro IU para la Investigación del Envejecimiento de Regenstrief está probando una aplicación llamada BrainSafe, que proporciona información sobre anticolinérgicos a los pacientes con el objetivo de que entablen una conversación deprescriptiva.

Fuente de la historia:

Materiales proporcionados por Instituto Regenstrief. Nota: El contenido se puede cambiar por estilo y longitud.

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