Las válvulas cardíacas con «fugas» en mujeres embarazadas requieren más atención de lo que se pensaba, sugiere un estudio

En un informe sobre el estudio, publicado en línea el 24 de agosto en Revista estadounidense de cardiología, Los investigadores de Johns Hopkins Medicine encontraron que las mujeres embarazadas con antecedentes de válvulas cardíacas con regurgitación o «fugas», así como aquellas con válvulas constreñidas o estenóticas, tienen hasta 100 veces más probabilidades de tener complicaciones cardíacas como insuficiencia cardíaca en el momento del parto en comparación con mujeres sin enfermedad de las válvulas cardíacas.

Aunque es relativamente poco común entre las mujeres embarazadas en los Estados Unidos, la enfermedad de las válvulas cardíacas causa complicaciones como parto prematuro e insuficiencia cardíaca en hasta el 10 por ciento de las mujeres que dan a luz cada año.

Los líderes del estudio dicen que sus hallazgos sugieren que los expertos en corazón y obstetricia deberían prestar más atención a la evaluación de riesgos en todas las mujeres con antecedentes de cualquier tipo de enfermedad de las válvulas cardíacas antes y durante el embarazo.

Las cuatro válvulas del corazón (mitral, tricúspide, pulmonar y aórtica) mantienen el flujo de sangre en la dirección correcta. La mayoría de las pautas de evaluación de riesgos se centran en cualquier grado de estenosis o estrechamiento y ajuste de las válvulas, lo que reduce el flujo sanguíneo y ejerce una presión adicional sobre el corazón.

Este nuevo análisis encontró que las complicaciones maternas, como la acumulación de líquido en los pulmones, los problemas del ritmo cardíaco o la insuficiencia cardíaca, ocurren con la misma frecuencia en mujeres con enfermedad de la válvula cardíaca por regurgitación, un tipo de lesión de la válvula considerada durante mucho tiempo como de bajo riesgo y caracterizada por el cierre de una válvula, lo que provoca fugas y reflujo sanguíneo.

«Nuestro estudio se centró en algo que quizás no recibe mucha atención», dijo Erin Michos, MD, MHS, directora de salud cardiovascular de la mujer y profesora asociada de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, quien fue la autora principal del estudio. . Los hallazgos del nuevo estudio, dice, exigen un mayor número de pruebas de detección de todo tipo de valvulopatías en las mujeres antes y durante el embarazo.

Anum Minhas, MD, MHS, autor principal del estudio e investigador clínico principal e investigador de la División de Cardiología de Medicina de Johns Hopkins, dice que su estudio se inspiró en experiencias con mujeres que tenían antecedentes de enfermedad valvular grave y la falta relacionada de -Actualizar la investigación sobre el valor de las herramientas de evaluación actuales.

«Desafortunadamente, muchas de las prácticas de salud de las mujeres han estado dominadas por experiencias individuales y de expertos que afirman creer que algo es cierto en lugar de estar basado en evidencia», dijo Minhas.

Para el nuevo estudio, el equipo de investigación de Johns Hopkins utilizó datos de la Muestra nacional de pacientes hospitalizados 2016-2018, un gran conjunto de datos de ingresos hospitalarios financiados por el gobierno, para comparar datos demográficos, afecciones médicas y complicaciones obstétricas y cardiovasculares durante el parto.

De un total de aproximadamente 11,2 millones de admisiones de nacimientos en 48 estados y el Distrito de Columbia, 20,349 mujeres tenían antecedentes documentados de enfermedad cardíaca valvular. Entre los hallazgos con implicaciones para una mejor evaluación del riesgo durante el parto, los investigadores informan que la mayoría de las mujeres con enfermedad valvular eran mayores y tenían una mayor prevalencia de afecciones médicas subyacentes como hipertensión y diabetes que las mujeres sin enfermedad valvular. Por ejemplo, el 5,1% de las mujeres con valvulopatía tenían hipertensión o presión arterial alta, en comparación con menos del 1% de las mujeres sin valvulopatía.

Entre las complicaciones obstétricas y fetales, la preeclampsia, una complicación del embarazo potencialmente mortal causada por la hipertensión, fue un 90% más común, y el desprendimiento de placenta, cuando la placenta se desprende del útero y causa un flujo deficiente de oxígeno al bebé, fue un 30% más común en mujeres con valvulopatía cardiaca que en mujeres sin ella. Los resultados también encontraron que el riesgo de sangrado durante el parto era un 40% más probable entre las personas con cualquier forma de enfermedad de las válvulas cardíacas. En general, el equipo de investigación encontró que la insuficiencia de la válvula mitral era la forma más común de valvulopatía entre las mujeres del estudio, que afectaba al 45% de las que tenían la enfermedad, seguida de la estenosis mitral (26%).

«Nuestros hallazgos sugieren que las complicaciones obstétricas y cardiovasculares significativas están asociadas con las válvulas de regurgitación, desafiando nuestro pensamiento actual de que las válvulas de regurgitación son benignas», dijo Minhas. «Los datos nos dicen que realmente no podemos asumir que las mujeres con válvulas cardíacas con fugas estarán bien durante el embarazo. Deberían recibir la misma atención que reciben las mujeres con estenosis valvular».

Michos dice que además de la necesidad de revisar las calculadoras de riesgo para las mujeres embarazadas para incluir un historial de válvulas con fugas, los hallazgos sugieren que las mujeres con cualquier forma de enfermedad cardiovascular pueden beneficiarse de la atención especializada de un equipo de cardio. Minhas dijo que el siguiente paso en este estudio sería confirmar los hallazgos identificando y siguiendo a las mujeres con enfermedad valvular durante el embarazo para ver si tienen complicaciones cardiovasculares y obstétricas.

Este trabajo fue apoyado por la Beca T32HL007024 del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, el Fondo Amato para la Investigación de la Salud de la Mujer y la Beca de Investigación Dotada de Lou y Nancy Grasmick.

Otros científicos que llevaron a cabo la investigación incluyen a Faisal Rahman, Nicole Gavin, Ari Cedars, Arthur Jason Vaught, Sammy Zakaria, Jon Resar, Stefano Schena, Steven Schulman, Di Zhao y Allison G. Hays de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

Jon Resar informa subvenciones de Abbott Vascular Inc., Medtronic Inc. y Boston Scientific Corp. Todos los demás autores no declaran ni tienen conflictos de intereses.