Los expertos instan a la precaución y a más educación sobre el uso de opioides para las personas con enfermedades cardíacas

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El abuso de opioides en los Estados Unidos continúa dando lugar a altas tasas de adicción, así como a un asombroso número de muertes por sobredosis. La Asociación Estadounidense del Corazón está abordando la epidemia de opiáceos y avanzando en la ciencia del uso de opiáceos y sus efectos en la salud del corazón y el cerebro a través de una investigación basada en evidencia detallada en un nuevo aviso presidencial de los Estados Unidos. Asociación Estadounidense del Corazón y publicado hoy en el buque insignia de la Asociación revista Circulación.

Más de 67,000 personas murieron por sobredosis en los Estados Unidos en 2018, y dos tercios de esas muertes fueron por opioides. En el período de 12 meses comprendido entre diciembre de 2019 y diciembre de 2020, hubo un aumento del 30% en las muertes por sobredosis durante el período de 12 meses anterior, según un análisis provisional reciente de datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. . El aviso señala varias estrategias específicas para abordar el problema: mejorar la educación y capacitación del público y los profesionales de la salud sobre cómo manejar de manera segura el dolor y la sobredosis de opioides; y tratamiento de apoyo para el trastorno por consumo de opioides, incluida la creación y el desarrollo de asociaciones con programas federales, estatales, locales y basados ​​en el empleador. A través de asociaciones sólidas y colaborativas, las comunidades más saludables con un acceso más equitativo a la atención pueden ayudar a revertir la tasa de sobredosis y muertes de opioides en los Estados Unidos.

«El abuso de opioides se aceleró durante la pandemia de COVID-19 debido a la interrupción del entorno de suministro de drogas ilícitas, el acceso más limitado a las drogas y el aislamiento social y la depresión relacionada con las medidas de seguridad. Pandemia», dijo la presidenta del grupo de redacción Sheryl L. Chow, Pharm. D., FAHA, profesor asociado de farmacia en la Western University of Health Sciences en Pomona, California, y profesor asociado de medicina clínica en la Universidad de California, Irvine. «La sobredosis de opioides es ahora una de las principales causas de muerte entre los estadounidenses de entre 25 y 54 años, y el trastorno por consumo de opioides afecta a más de 2 millones de estadounidenses».

La AHA trabajó con un equipo de autoridades de salud líderes (médicos, científicos y un farmacéutico con experiencia y conocimiento en los campos de la medicina, la farmacoterapia, la investigación y las regulaciones federales) para desarrollar el aviso presidencial. Destaca recomendaciones, algoritmos y pautas para profesionales de la salud e investigadores especializados en la salud del corazón y el cerebro. El grupo de voluntarios de redacción utilizó datos e información de más de 90 estudios epidemiológicos basados ​​en evidencia, revisiones, declaraciones de consenso y pautas ya publicadas.

«Se debe alentar a los profesionales de la salud que controlan el dolor en el contexto de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares a recibir capacitación sobre el manejo del dolor utilizando estrategias no opioides y sobre la detección del trastorno por uso de opioides», dijo Chow. «Se debe alentar incluso a los rescatistas no profesionales a que reciban capacitación formal en RCP con instrucciones específicas sobre la administración de naloxona porque la sobredosis de opioides a menudo ocurre en público y es más probable que la RCP sea realizada por transeúntes».

Los puntos clave detallados en el aviso incluyen:

  • Las pautas y los algoritmos de RCP se revisan tanto para los profesionales de la salud como para los rescatistas no profesionales cuando una persona tiene una sospecha de sobredosis de opioides. La capacitación en RCP para legos debe enfatizar llamar al 911 e iniciar la RCP. primero administración de naloxona porque puede ser difícil para un reanimador no profesional identificar la causa del paro cardíaco y la naloxona solo será eficaz si la causa del paro cardíaco es una sobredosis de opiáceos. (La naloxona es un fármaco de emergencia que puede salvar vidas de forma rápida y eficaz en caso de sobredosis de opiáceos u otras drogas ilícitas).
  • Para las personas con enfermedades cardiovasculares y dolor muscular o articular, el paracetamol, la aspirina y los salicilatos no acetilados deben considerarse en primer lugar para el tratamiento del dolor como alternativas a los opioides.
  • La morfina se utiliza para reducir el dolor en algunos pacientes coronarios; sin embargo, el fármaco puede reducir la eficacia terapéutica de los antagonistas del receptor P2Y12 (fármacos antiplaquetarios / anticoagulantes).
  • Los agentes antiplaquetarios parenterales (fármacos administrados por vía intravenosa) pueden considerarse para el tratamiento del síndrome coronario agudo cuando se administran con morfina en el ámbito hospitalario.
  • Se debe considerar una expansión de los programas de intercambio gratuito de jeringas para reducir el riesgo de endocarditis infecciosa, una infección grave del revestimiento del corazón, que puede ocurrir cuando se comparten agujas para el uso de drogas intravenosas.
  • Un enfoque coordinado para el manejo de opioides debe tener lugar entre las agencias policiales y de salud federales, estatales y locales, así como en el lugar de trabajo a través de iniciativas organizativas.

La Asociación Estadounidense del Corazón está comprometida con el avance de la ciencia del uso de opioides y sus efectos en pacientes con enfermedades cardiovasculares a través de investigaciones basadas en evidencia; mejorar la educación y la capacitación para el público y los profesionales de la salud sobre cómo manejar de manera segura el dolor o la sobredosis de opioides y apoyar el tratamiento para el trastorno por uso de opioides; y crear y desarrollar asociaciones con programas federales, estatales, locales y basados ​​en empleadores.

«Esta advertencia incluye estrategias tanto inmediatas como a largo plazo para ayudar a mitigar la devastadora intersección del abuso de opiáceos y las enfermedades cardiovasculares», dijo Ivor J. Benjamin, MD, FAHA, ex presidente de la American Heart Association (2017-2018) y director de el centro cardiovascular, codirector de la beca posdoctoral NIH T32 en ciencias cardiovasculares y profesor de medicina en el Medical College of Wisconsin en Milwaukee. «Junto con nuestros socios en la salud pública, las políticas gubernamentales y la infraestructura, podemos ayudar a apoyar a los profesionales de la salud y las personas en nuestras comunidades para evitar de manera más efectiva las muertes evitables por el trastorno por consumo de opioides y la sobredosis de opiáceos».

Este aviso presidencial fue preparado por el grupo de voluntarios de redacción en nombre de la Asociación Estadounidense del Corazón.

Los coautores son Comilla Sasson, MD, Ph.D., FAHA, vicepresidente del comité de redacción, vicepresidente de ciencia e innovación para la atención cardiovascular de emergencia en la American Heart Association; Ivor J. Benjamin, MD, FAHA, ex presidente de la American Heart Association y director del centro cardiovascular del Medical College of Wisconsin; Robert M. Califf, MD, jefe de política y estrategia clínica en Verily Life Sciences y Google Health, excomisionado de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., Exvicecanciller de ciencia de datos de salud en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke y director fundador de la Instituto de Investigación Clínica de Duke; Wilson Compton, MD, MPE, subdirector del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) de los Institutos Nacionales de Salud; Elizabeth Oliva, Ph.D., investigadora del Centro VA de Innovación para la Implementación (Ci2i) en el Sistema de Atención Médica VA Palo Alto y evaluadora principal del Centro de Recursos y Evaluación del Programa VA; Chester Robson, DO, MHCDS, director médico de programas clínicos y calidad de Walgreens Corporation; y Eduardo J. Sánchez, MD, MPH, FAHA, FAAFP, director médico de prevención de la American Heart Association.

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