Los investigadores encuentran que incluso los niveles bajos de fisioterapia antiguamente o a posteriori de la cirugía pueden achicar las probabilidades

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La forma más común de artritis en el mundo, la osteoartritis de rodilla, causa dolor a quienes la padecen y daña su calidad de vida. El reemplazo total de rodilla es la única opción para las personas con osteoartritis de rodilla grave, pero incluso esa cirugía invasiva deja hasta un tercio de los pacientes con dolor crónico de rodilla. Muchas personas que se someten a una artroplastia total de rodilla se convierten en consumidores crónicos de opioides.

«La osteoartritis es una de las afecciones más comunes para las que se recetan opioides [in the United States]», dice Kosaku Aoyagi, fisioterapeuta e investigador de la Universidad de Boston.» A medida que la población envejece y aumenta la prevalencia de la osteoartritis, se espera que el número de procedimientos de reemplazo total de rodilla aumente exponencialmente durante la próxima década «.

Ahora, Aoyagi y un equipo de investigadores de la Universidad de Boston han descubierto al menos una forma prometedora de reducir el riesgo de adicción a los opioides de un paciente: participar en fisioterapia antes o después de la cirugía de reemplazo total de rodilla.

En el estudio más grande de su tipo, publicado el miércoles en Red JAMA abierta, Deepak Kumar, de la Facultad de Ciencias de la Salud y Rehabilitación de la BU: profesor asistente de fisioterapia en el Sargent College, y sus colaboradores analizaron más de 67.000 registros médicos y encontraron que incluso los niveles bajos de fisioterapia se asociaban con un menor riesgo de uso crónico de opiáceos después de un reemplazo total de rodilla.

Específicamente, encontraron que la participación en fisioterapia dentro de los 90 días antes o después del reemplazo total de rodilla se asoció con un menor riesgo de uso crónico de opioides. Yendo más allá, encontraron que seis o más sesiones de fisioterapia posoperatoria estaban relacionadas con una menor probabilidad de uso crónico de opioides, así como casos en los que la fisioterapia se inició dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.

Kumar, fisioterapeuta de formación, dice que su análisis reveló que cuanto más espera un paciente para comenzar la fisioterapia, es más probable que tenga un uso crónico de opioides.

Pero la razón exacta por la que la fisioterapia reduce la probabilidad del uso de opioides aún no está clara. Aoyagi dice que un aspecto sorprendente de los hallazgos fue que el tipo de fisioterapia: activa (ejercicio) vs. pasivo (calentamiento o hielo): no se asoció con el uso prolongado de opioides. Él dice que se necesita más investigación para comprender la relación entre los tipos de intervenciones de fisioterapia con los resultados en las personas que se someten a un reemplazo total de rodilla.

Kumar dice que el estudio tiene varias limitaciones porque se basa en datos de reclamaciones de seguros y carece de más contexto sobre las circunstancias individuales. Por ejemplo, la capacidad de iniciar y adherirse a la fisioterapia podría estar relacionada con el empleo, el seguro médico y la capacidad de tomarse un tiempo fuera del trabajo e ir a una clínica ambulatoria, todo lo cual puede verse afectado. . antecedentes.

«Es una cuestión de justicia: existen disparidades raciales conocidas, como el hecho de que los afroamericanos tienen menos probabilidades de recibir fisioterapia que los pacientes caucásicos», dice Kumar. Él dice que puede estar relacionado con la cobertura del seguro y el sesgo del proveedor de atención médica.

Sin embargo, los hallazgos cautivaron a los investigadores porque sugieren que la fisioterapia podría considerarse una terapia inicial efectiva para pacientes con osteoartritis de rodilla, en lugar de depender de inyecciones de esteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) u otros analgésicos.

«A pesar de las pautas terapéuticas, recomiendan fisioterapia para la osteoartritis [as a first line treatment], el uso de fisioterapia sigue siendo bajo «, dice Aoyagi, asociado postdoctoral en la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires e investigador del Centro de Investigación de Enfermedades Autoinmunes y Artritis de la Universidad de California.» Por el contrario, los opioides no se recomiendan para la osteoartritis, pero se recetan comúnmente. Nuestro estudio se suma al creciente cuerpo de literatura de que las intervenciones de fisioterapia pueden proporcionar un manejo significativo del dolor con un riesgo mucho menor que muchas opciones de medicamentos, incluidos los opioides «.

Kumar agrega que el tratamiento del dolor asociado con la osteoartritis de rodilla no puede verse como un enfoque único para todos, porque investigaciones anteriores han revelado que aproximadamente la mitad de los pacientes no responden al ejercicio como otros.

«El futuro del manejo del dolor debe ser un enfoque multimodal», dice Kumar, «pero estamos viendo que la fisioterapia puede reducir las posibilidades de que un paciente se convierta en un consumidor crónico de opioides en el futuro».

Fuente de la historia:

Materiales proporcionados por Universidad de Boston. Original escrito por Kat J. McAlpine. Nota: El contenido se puede cambiar por estilo y longitud.

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