Los investigadores recomiendan una decano vigilancia prenatal para los pacientes con sepsis y otras infecciones graves

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Las personas que son hospitalizadas durante el embarazo debido a la sepsis tienen más probabilidades de tener complicaciones durante el parto, según un estudio realizado por investigadores de UC San Francisco. El estudio encontró que los embarazos complicados por sepsis se asociaron con un mayor riesgo de parto por cesárea, hemorragia posparto y parto prematuro, destacando el riesgo de cualquier infección grave durante el embarazo.

«Si las mujeres embarazadas eran hospitalizadas por una infección grave, incluso después de ser dadas de alta y recuperarse de esa infección, había un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo asociadas con la disfunción placentaria central», dijo. Stephanie Gaw, MD, PhD, asistente profesor de obstetricia, ginecología y ciencias de la reproducción en UCSF y autor principal del artículo, que apareció el 3 de septiembre de 2021 en Red JAMA abierta.

La sepsis es una afección potencialmente mortal causada por una respuesta inusualmente severa a una infección, que conduce a una inflamación generalizada en el cuerpo y potencialmente a una falla orgánica y la muerte. La sepsis materna es la segunda causa principal de mortalidad materna en los Estados Unidos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

El momento de la infección también afecta los resultados para la madre y el bebé. El estudio de cohorte encontró que las pacientes con sepsis previa al parto tenían el doble de probabilidades de tener disfunción placentaria que las pacientes embarazadas sin sepsis.

Durante el estudio, la edad gestacional media en el momento de la infección fue de 24,6 semanas. La infección temprana, menos de 24 semanas de gestación, se asoció con el mayor riesgo de disfunción placentaria, trastorno hipertensivo materno y bebés pequeños para la edad gestacional.

Consecuencias posteriores de COVID u otras infecciones

Aunque el estudio utilizó datos prepandémicos, Gaw dice que los hallazgos son un reflejo importante de las posibles consecuencias a largo plazo de cualquier infección aguda.

«Incluso después de que se haya recuperado de COVID o de cualquier otra infección, puede haber consecuencias posteriores a las que debemos estar atentos», dijo Gaw, y señaló que las mujeres con infecciones sépticas durante el embarazo deben recibir una mayor vigilancia durante el resto del embarazo.

«Tener un bebé para la edad gestacional era más común si tenía sepsis durante el embarazo que si no, incluso después de verificar otros factores de riesgo», dijo. «Una cosa que podría haber cambiado en la práctica actual de atención prenatal sería agregar otro ultrasonido para monitorear el crecimiento del bebé. En el tercer trimestre, esto no se hizo de manera rutinaria para todas estas pacientes y no se realiza de manera rutinaria en la práctica clínica en este momento.. «

Antes de evaluar las consecuencias posteriores de la infección.

El estudio de la UCSF fue el primero de su tipo en examinar los resultados del embarazo entre las personas que se recuperaron de infecciones antes del parto.

«Todos los estudios anteriores solo han analizado la sepsis y el parto durante la misma hospitalización, luego el parto poco después de la sepsis», explicó Gaw. «Pero con la mayoría de los casos de sepsis que ocurren durante el embarazo, las mamás son tratadas con antibióticos u otros medicamentos y mejoran. Nadie había visto lo que les sucede a las mamás que están realmente enfermas en algún momento durante el embarazo, se recuperan. De ese episodio agudo, y volver a casa. ¿Siguen teniendo embarazos normales? ¿Están bien los bebés? «

Para averiguarlo, Gaw y un equipo de investigadores analizaron a 14,565 pacientes que dieron a luz en UCSF durante un período de seis años entre 2012 y 2018. Hubo 59 individuos en el grupo de sepsis que se recuperaron de la enfermedad y fueron dados de alta. Y 14,506 individuos en el grupo sin sepsis. En el grupo de sepsis, las infecciones más frecuentes fueron las infecciones del tracto urinario (24 pacientes, 41%) y las infecciones pulmonares (22 pacientes, 37%).

En un análisis de subgrupos de 26 pacientes, la edad gestacional más temprana en el momento de la infección (menos de 24 semanas) se asoció con mayores posibilidades de disfunción placentaria (46% de los pacientes), enfermedad hipertensiva del embarazo (31% de los pacientes) y lactantes. pequeño para la edad gestacional (23%).

Las pacientes con sepsis eran más jóvenes, con una edad media de parto de 30,6 años, en comparación con los 33,1 años del estudio en general, tenían más probabilidades de tener diabetes pregestacional y tenían puntuaciones de índice de masa corporal más altas antes de la gestación. Después de ajustar por posibles factores de confusión, incluida la edad materna, el número de nacimientos anteriores, el índice de masa corporal (IMC) y las comorbilidades médicas, el estudio encontró que las pacientes con sepsis durante el embarazo tenían una probabilidad 2 veces mayor que las complicaciones perinatales.

Gaw, que también estudia la malaria en mujeres embarazadas en todo el mundo, espera que el estudio conduzca a más investigaciones sobre la respuesta de la madre a la infección durante el embarazo y los tratamientos para mejorar los resultados para la madre y el bebé. «Necesitamos más datos para identificar posibles intervenciones, ya sea que una mujer contraiga malaria, COVID u otro tipo de infección, para retrasar el proceso inflamatorio de modo que no ocurran estos cambios permanentes a largo plazo en la placenta», dijo. Ella dijo.

Los coautores del artículo fueron Christine Blauvelt, MD; Kiana C. Nguyen; Arianna G. Cassidy, MD, UCSF. Gaw recibió el apoyo de la subvención NIAID K08AI141728 de los Institutos Nacionales de Salud.

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