Mejorar el tratamiento farmacológico conduce a avances sustanciales en la atención de la sala de emergencias para el trastorno por consumo de opioides

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Hacer que el inicio de la buprenorfina sea fácil y oportuno se ha asociado con un aumento del 25% en la probabilidad de su uso como tratamiento en los servicios de urgencias.

Según una nueva investigación de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, un programa diseñado para aumentar el inicio del tratamiento con buprenorfina para el trastorno por uso de opioides en la sala de emergencias condujo a un aumento de seis veces en su uso en tres hospitales de Penn Medicine. Utilizando varias tácticas en tres centros de cuidados intensivos, que van desde incentivos económicos para que los médicos se capaciten para el tratamiento del trastorno por uso de opioides hasta una conexión automatizada con especialistas en recuperación de pares, el programa no solo pudo aumentar las tasas de tratamiento con buprenorfina inicialmente, sino que también apoyó los cambios.

«Utilizamos un enfoque de diseño conductual para hacer que la implementación del tratamiento basado en la evidencia sea fácil, atractiva, social y oportuna. Si bien inicialmente nos enfocamos en la prescripción en sí, nos dimos cuenta de que también necesitábamos superar otras barreras, como identificar e involucrar a los pacientes en el cuidado «, dijo Margaret Lowenstein, MD, profesora asistente de medicina y autora principal de la investigación, publicada en Annals of Emergency Medicine. «Gran parte de nuestro trabajo se ha centrado en ayudar a los proveedores a identificar mejor las oportunidades de tratamiento, reducir la fricción con la prescripción y apoyar la participación del paciente y la conexión con la atención».

La buprenorfina es un fármaco que estabiliza la abstinencia de opiáceos y calma el apetito. Su uso puede aumentar el compromiso a largo plazo con el tratamiento del trastorno por uso de opioides y reducir la muerte por sobredosis y otras complicaciones del uso de drogas.

Para proporcionar este fármaco que podría salvar vidas a los pacientes, los investigadores primero tuvieron que simplificar la prescripción de buprenorfina aumentando el porcentaje de médicos autorizados para recetarla. Los médicos necesitaban obtener la autoridad para recetar buprenorfina, una «exención X», mediante la realización de cursos de formación específicos. Antes de la relajación de estos requisitos en 2021, todos los prescriptores debían recibir capacitación y el proceso aún requiere el registro temprano en un sitio web del gobierno.

Para promover mejor el tratamiento farmacológico para el trastorno por uso de opioides, un equipo clínico dirigido por Jeanmarie Perrone, MD, coautora del estudio y profesora de medicina de emergencia, y directora del Centro de Medicina de Adicciones de Penn, empleó varias estrategias. y Política. Un sistema de incentivos financieros que recompensa a los médicos por su capacitación ha significado que los proveedores exentos de X hayan pasado del 6 al 90% en solo seis semanas. Además, el equipo aumentó la motivación e influyó en las normas sociales para recetar buprenorfina con regularidad al compartir historias de éxito de pacientes y felicitar públicamente a los médicos por comenzar el tratamiento.

La capacidad de recetar fue el primer paso. El siguiente paso fue identificar a los pacientes y luego vincularlos al tratamiento en curso. Se desarrolló un sistema para identificar automáticamente a los pacientes a través de registros médicos electrónicos y conectarlos inmediatamente con especialistas en recuperación de pares para ayudar a guiar la atención tanto en el hospital como en los siguientes pasos hacia la recuperación.

Los datos del programa que se extendieron desde marzo de 2017 hasta julio de 2020, que cubren 18 meses antes y después de la implementación del programa, mostraron una mejora: la tasa de pacientes con trastornos por uso de opioides en los departamentos de emergencia que reciben buprenorfina aumentó de solo 3% a 23% al final. de El estudio. Esto representó un aumento del 25% en la probabilidad de que un paciente recibiera buprenorfina durante su visita a la sala de emergencias.

Estos hallazgos no fueron temporales: la tasa de utilización se mantuvo y aumentó, incluso un año después de que los cambios entraron en vigor. Además, el número de médicos que han recetado buprenorfina al menos una vez ha aumentado del 7 al 70 por ciento.

Sin embargo, los autores encontraron una cantidad significativa de variación en las tasas a las que algunos médicos implementaron este tratamiento. En el extremo superior, algunos médicos han recetado buprenorfina en el 61 por ciento de sus encuentros con pacientes con trastorno por consumo de opioides. Otros médicos nunca escribieron una receta, a pesar de que estaban exentos de la X.

«El hecho de que algunos médicos de nuestro grupo pudieran proporcionar este tratamiento basado en la evidencia a más de la mitad de sus pacientes, mientras que otros tenían la capacidad, pero nunca lo hicieron, mostró que había mucho más trabajo por hacer para presionar a los médicos y hacer que ofrecer este tratamiento sea un proceso predeterminado «, dijo el autor principal M. Kit Delgado, MD, profesor asistente de medicina de emergencia y epidemiología, quien también es subdirector de la Unidad de Nudge de Penn Medicine.

Esta amplia variación fue la motivación para que el equipo de investigación realizara otro estudio, que involucró a un grupo focal de 29 médicos y enfermeras del departamento de emergencias en el programa. Los resultados de ese estudio se publicaron en Catalizador NEJM.

Uno de los principales objetivos fue la identificación del paciente: el proceso automatizado descrito en el primer estudio no encontró a todos los pacientes elegibles para comenzar el tratamiento porque el algoritmo no era tan específico o sensible como debería haber sido. El estudio también encontró que todos los miembros del equipo de la sala de emergencias apoyaron la participación de las enfermeras en la identificación de los pacientes mediante la detección universal durante el proceso de clasificación tradicional. La automatización aún podría desempeñar un papel, pero resultó más útil después de la identificación del paciente, con una pantalla positiva que activaba indicaciones dirigidas a médicos, enfermeras y especialistas en recuperación de pares para guiar la atención.

Si bien han visto mejoras, el equipo también sabe que es importante tratar de seguir ampliando su alcance.

«En el futuro, probaremos diferentes formas de asegurarnos de que los pacientes a los que damos el alta con recetas de buprenorfina tengan una transición cálida y un compromiso con el tratamiento continuo de la adicción», dijo Delgado. «Comenzar con este medicamento es el mejor primer paso, pero hay muchos más en el camino a largo plazo hacia la recuperación una vez que abandonan el hospital».

El estudio fue financiado, en parte, por subvenciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC 19R49CE003083), la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (H79TI081596-01), el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (K23HD090272001), Penn Medicine Center for Health Care Innovation Accelerator Program y Abramson Family Foundation.

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