Menos de 1 de cada 5 adultos con diabetes tipo 2 en los Estados Unidos está logrando metas óptimas de lozanía cardíaca – ScienceDaily

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Menos de 1 de cada 5 adultos con diabetes tipo 2 en los Estados Unidos están alcanzando sus objetivos para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca. Afortunadamente, las terapias disponibles pueden ayudar cuando se combinan con nuevos enfoques que abordan los determinantes sociales de la salud y otras barreras para la atención, según una nueva declaración científica de la American Heart Association publicada hoy en la revista insignia de la Asociación.al Circulación. Una declaración científica es un análisis experto de la investigación actual y puede informar futuras guías de práctica clínica.

«Esta nueva declaración científica es un llamado urgente a la acción para seguir los últimos enfoques basados ​​en la evidencia y desarrollar nuevas mejores prácticas para avanzar en el tratamiento y la atención de la diabetes tipo 2 y reducir el riesgo de ECV», dijo Joshua J. Joseph. , MD, MPH, FAHA, presidente del Grupo de redacción de declaraciones y profesor asistente de medicina en la División de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus, Ohio. «Muy pocas personas (menos del 20 por ciento de las que tienen diabetes tipo 2) manejan con éxito su riesgo de enfermedad cardíaca y demasiadas luchan por dejar de fumar y perder peso, dos factores clave de riesgo de ECV». tienen un papel importante que desempeñar en el apoyo a las personas con diabetes tipo 2″.

La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes y afecta a más de 34 millones de personas en los Estados Unidos, lo que representa casi el 11 % de la población de los EE. UU., según el Informe Nacional de Estadísticas de la Diabetes de los Centros para el Control de los EE. (CVD) es la principal causa de muerte y discapacidad entre las personas con diabetes tipo 2 (T2D). La diabetes tipo 2 ocurre cuando el cuerpo no puede usar de manera eficiente la insulina que produce o cuando el páncreas pierde su capacidad de producir insulina. Las personas con DT2 a menudo tienen otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, como sobrepeso u obesidad, presión arterial alta o colesterol alto. Los adultos con diabetes tipo 2 tienen el doble de probabilidades de morir de CVD, incluidos ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca, que los adultos que no tienen diabetes tipo 2.

La nueva declaración científica, basada en la extensa revisión del grupo de redacción de los resultados de los ensayos clínicos hasta junio de 2020, aborda la brecha entre la evidencia existente sobre la mejor manera de reducir el riesgo cardiovascular en personas con DT2 y la realidad de las personas que viven con DT2. Los objetivos para reducir el riesgo de ECV entre las personas con DT2 incluyen controlar los niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial y el colesterol; aumentar la actividad física; alimentación saludable; obesidad y control de peso; no fumar; no tomes alcohol; y asistencia psicosocial. Una mayor adherencia a un estilo de vida saludable en general entre las personas con DT2 se asocia con un riesgo sustancialmente menor de ECV y mortalidad por ECV.

«En los Estados Unidos, menos de 1 de cada 5 adultos con diabetes Tipo 2 que no han sido diagnosticados con enfermedad cardiovascular cumplen con los objetivos óptimos de control de la diabetes Tipo 2 de no fumar y lograr niveles saludables de azúcar en la sangre, presión arterial y colesterol LDL. ‘ colesterol «, dijo Joseph.

Una proporción sorprendentemente grande, hasta el 90 %, de los factores para controlar eficazmente las ECV con DT2 incluyen factores sociales y de estilo de vida modificables. «Se ha reconocido que los determinantes sociales de la salud, que incluyen comportamientos relacionados con la salud, factores socioeconómicos, factores ambientales y racismo estructural, tienen un impacto profundo en los resultados de la enfermedad cardiovascular y la diabetes tipo 2», dijo. «Las personas con DT2 se enfrentan a numerosas barreras de salud, incluido el acceso a la atención y la atención equitativa, que deben tenerse en cuenta al desarrollar planes de atención individualizados con nuestros pacientes».

La toma de decisiones compartida entre pacientes y profesionales de la salud es esencial para manejar con éxito la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares. Un plan integral de atención de la diabetes debe adaptarse a los riesgos y beneficios individuales y a las preferencias del paciente; problemas de costos potenciales; apoyo para controlar eficazmente la DT2 y tomar los medicamentos según lo prescrito, incluida la educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes; promover y apoyar estilos de vida saludables que mejoren la salud cardiovascular, incluidas la nutrición y la actividad física; y tratamiento para cualquier otro factor de riesgo de ECV.

«Una forma de seguir abordando y avanzando en el control de la diabetes es derribar las cuatro paredes de la clínica o el hospital mediante la participación de la comunidad, las conexiones entre la clínica y la comunidad y las asociaciones entre la academia, la comunidad y el gobierno que pueden ayudar a abordar y apoyar comportamientos de estilo de vida modificables, como el actividad, nutrición, dejar de fumar y manejo del estrés”, dijo Joseph.

La declaración también destaca la evidencia reciente sobre el tratamiento de la DT2 que puede incitar a los médicos y pacientes a revisar y actualizar su plan de manejo de la DT2 para abordar también los factores de riesgo de ECV:

Nuevas formas de controlar el azúcar en la sangre

La última declaración científica de la American Heart Association sobre el control de la glucosa en sangre se publicó en 2015, justo cuando la investigación comenzaba a sugerir que los medicamentos hipoglucemiantes también pueden reducir el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular.

«Desde 2015, se han completado varios ensayos clínicos nacionales e internacionales importantes que han analizado específicamente nuevos medicamentos para la DT2 a fin de reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad cardiovascular entre las personas con diabetes tipo 2», dijo Joseph. «Se ha descubierto que los agonistas del receptor de GLP-1 (péptido-1 similar al glucagón) mejoran el azúcar en la sangre y el peso y han cambiado las reglas del juego para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal». Los medicamentos GLP-1 (hormonas sintéticas inyectables como liraglutida y semaglutida) estimulan la liberación de insulina para controlar el azúcar en la sangre, también reducen el apetito y ayudan a las personas a sentirse llenas, lo que puede ayudar a controlar o perder peso.

Además, los inhibidores del SGLT-2 (cotransportador de sodio y glucosa 2) (medicamentos orales como canaglifozina, dapagliflozina, ertugliflozina y empagliflozina) también han demostrado ser eficaces para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y renales crónicas. Los inhibidores de SGLT-2 estimulan los riñones para eliminar el exceso de glucosa en la orina, lo que reduce el riesgo de insuficiencia cardíaca y retrasa la disminución de la función renal que es común entre las personas con DT2.

«El costo puede ser una barrera para tomar algunos medicamentos para la DT2 según lo prescrito, sin embargo, muchos de estos medicamentos ahora están cubiertos más comúnmente por múltiples planes de seguro médico», dijo Joseph. «Otra barrera es el reconocimiento de los pacientes de que estos nuevos medicamentos para la DT2 también son efectivos para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal. Aumentar la conciencia pública sobre el vínculo entre la ECV y la DT2 y brindar apoyo, educación y herramientas que ayuden a mejorar La diabetes Tipo 2 y la reducción del riesgo de ECV están en el corazón de la iniciativa Know Diabetes by Heart™ de la American Heart Association y la American Diabetes Association».

Control personalizado de la presión arterial

La declaración destaca que los enfoques individualizados para tratar la presión arterial alta son los mejores. Estos enfoques deben considerar formas de minimizar los efectos secundarios del tratamiento de la hipertensión y evitar el sobretratamiento potencial de los pacientes frágiles.

Importancia de Reducir los Niveles de Colesterol

Las estatinas siguen siendo la primera línea de terapia para reducir los lípidos, y la Asociación sugiere que se pueden considerar otros tipos de medicamentos para las personas que no pueden tolerar una estatina o que no alcanzan sus objetivos de colesterol LDL con una estatina. Estos medicamentos pueden incluir ezetimiba, ácido bempodoico, resinas de ácidos biliares, fibratos e inhibidores de PCSK-9, según el estado de salud general de la persona y otras condiciones de salud.

Repensar el uso de la aspirina

Los adultos mayores (mayores de 65 años) con DT2 son más propensos que aquellos que no tienen DT2 a tomar una dosis baja diaria de aspirina para ayudar a prevenir enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, puede ser el momento de revisar si la aspirina diaria en dosis bajas sigue siendo apropiada. Las investigaciones publicadas recientemente sugieren que el aumento del riesgo de sangrado mayor por la aspirina puede ser mayor que los beneficios, y que los medicamentos antiplaquetarios más nuevos y potentes pueden ser más efectivos para algunas personas.

La declaración refuerza la importancia de un enfoque integral, multidisciplinario e individualizado para reducir el riesgo de ECV entre las personas con DT2. La atención óptima debe incluir intervenciones para un estilo de vida saludable y medicamentos y/o tratamientos, incluida la cirugía, que mejoren el control de la DT2 y apoyen un peso saludable y la pérdida de peso. Los determinantes sociales de la salud, el racismo estructural y la equidad en salud son factores importantes que también deben ser considerados y abordados.

La declaración científica fue preparada por el grupo de escritores voluntarios en nombre del Comité de Diabetes del Consejo sobre Estilo de Vida y Salud Cardiometabólica de la Asociación Estadounidense del Corazón; la Junta de Arteriosclerosis, Trombosis y Biología Vascular; el Consejo de Cardiología Clínica; y el Consejo de Hipertensión. Las declaraciones científicas de la Asociación Estadounidense del Corazón promueven una mayor conciencia sobre las enfermedades cardiovasculares y los problemas de accidentes cerebrovasculares y ayudan a facilitar decisiones informadas sobre el cuidado de la salud. Las declaraciones científicas describen lo que se sabe actualmente sobre un tema y qué áreas necesitan más investigación. Aunque las declaraciones científicas informan el desarrollo de pautas, no brindan recomendaciones de tratamiento. Las pautas de la American Heart Association proporcionan las recomendaciones de práctica clínica oficiales de la Asociación.

Los coautores son el vicepresidente Prakash Deedwania, MD, FAHA; Tushar Acharya, MBBS, MPH; David Aguilar, MD, M.Sc., FAHA; Deepak L. Bhatt, MD, MPH, FAHA; Deborah A. Chyun, Ph.D., RN, FAHA; Katherine E. Di Palo, Pharm.D., FAHA; Sherita H. Golden, MD, MHS, FAHA; y Laurence S. Sperling, MD, FAHA.

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