Nuevos datos sobre trasplantes de pulmón por COVID-19 – ScienceDaily

El análisis de más de 3000 trasplantes de pulmón en los Estados Unidos entre el 1 de agosto de 2020 y el 30 de septiembre de 2021 mostró que durante la pandemia, el 7 % de los trasplantes de pulmón del país se realizaron para tratar el daño pulmonar grave e irreversible causado por la COVID-19. Más de la mitad de estos pacientes requirieron ventiladores u oxigenación por membrana extracorpórea, o ECMO, antes del trasplante.

«Nuestra experiencia en el tratamiento de la COVID-19 nos ha demostrado que ECMO se puede usar en pacientes cuidadosamente seleccionados, tanto como un puente para el trasplante de pulmón como para permitir que los pulmones del paciente se curen», dijo Joanna Chikwe, MD, presidenta fundadora de la Departamento de Cirugía Cardiaca del Smidt Heart Institute en Cedars-Sinai, Irina y George Schaeffer Distinguished Chair in Cardiac Surgery y autor correspondiente de los datos publicados en El Diario de Medicina de Nueva Inglaterra (NEJM). «La mayoría de estos pacientes con COVID-19 se habrían considerado demasiado enfermos para ser trasplantados hace unos años, y el hallazgo sorprendente de nuestra investigación fue lo bien que les fue después del trasplante de pulmón».

Durante ECMO, la sangre de un paciente se bombea fuera del cuerpo, se envía a través de un pulmón artificial y luego se bombea nuevamente al cuerpo del paciente. La máquina, similar a una máquina de circulación extracorpórea, existe desde hace varias décadas, aunque su uso para la insuficiencia pulmonar ha aumentado significativamente durante la última década.

En el pasado, ECMO fue ampliamente considerado por los expertos como un «paso del Ave María». Sin embargo, la tecnología se ha utilizado con tanta frecuencia durante la pandemia mundial que los médicos de Cedars-Sinai han aprendido formas nuevas y efectivas de usar la máquina y salvar vidas.

Datos publicados en NEJM fue recolectado por United Network for Organ Sharing (UNOS), la organización sin fines de lucro que administra el sistema nacional de trasplante de órganos. Los resultados de 3039 trasplantes de pulmón muestran:

• La edad media de los pacientes con trasplante de pulmón de COVID-19 fue de 52 años.
• El 21 % de los pacientes con trasplante de pulmón de COVID-19 eran mujeres.
• El 36,6 % de los pacientes con trasplante de pulmón por COVID-19 eran hispanos.
• Entre los 214 trasplantes de pulmón con COVID-19, la supervivencia a los tres meses fue del 95,6 %.
• De los 214 trasplantes de pulmón por COVID-19, 140 pacientes tenían síndrome de dificultad respiratoria aguda por COVID-19 y 74 pacientes tenían fibrosis pulmonar por COVID-19.

«El síndrome de dificultad respiratoria aguda implica una inflamación aguda de los pulmones, lo que resulta en una disminución de la capacidad de los pulmones para oxigenar y ventilar», dijo Amy Roach, MD, residente de cirugía general e investigadora Nagel del Departamento de Cirugía Cardíaca del Smidt Heart Institute. autor de los datos publicados. «En algunos pacientes, esto progresa a fibrosis pulmonar por COVID-19, que provoca cicatrices en los pulmones y, por lo general, es irreversible».

Durante la pandemia, los médicos y cirujanos del Smidt Heart Institute aprendieron cómo tratar mejor a los pacientes con ECMO.

«Ahora sabemos que necesitamos movilizar a los pacientes y reducir los sedantes siempre que sea posible», dijo Dominick Megna, MD, director quirúrgico del programa de trasplante de pulmón, profesor asistente de cirugía cardíaca y autor del estudio. «También tenemos una comprensión más profunda de cuánto tiempo un paciente individual puede permanecer con seguridad en ECMO».

Entre julio de 2020 y el 30 de junio de 2021, Cedars-Sinai brindó más de 30 000 horas de atención ECMO a los pacientes. De esas 30.000 horas, 21.000 fueron para pacientes con enfermedad pulmonar grave a causa de la COVID-19.

«Nuestro análisis sugiere que los trasplantes de pulmón podrían ser una opción segura para pacientes seleccionados con el daño pulmonar más grave e irreversible a causa de la COVID-19», dijo Reinaldo Rampolla, MD, director médico del programa de trasplante de pulmón en Cedars.-Sinai y uno de los los autores. «Sin embargo, nuestra esperanza es que nadie tenga que someterse a ECMO o a un trasplante de pulmón debido a la COVID-19. La mejor protección que tenemos contra enfermedades graves y agresivas es la vacunación».