Pautas para el manejo de la insuficiencia cardíaca – ScienceDaily

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Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica se publican hoy en línea en European Heart Journal. Esta fue la primera directriz de la ESC para incluir a los pacientes como miembros de pleno derecho del grupo de trabajo.

Aproximadamente el 2% de los adultos en todo el mundo padecen insuficiencia cardíaca. La prevalencia aumenta con la edad, del 1% en personas menores de 55 años a más del 10% en personas de 70 años o más. En los países desarrollados, las causas más comunes son la enfermedad coronaria y la hipertensión. Los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen un mal pronóstico y una calidad de vida notablemente reducida. Los principales síntomas son dificultad para respirar, tobillos hinchados y fatiga. Después del diagnóstico, los pacientes son hospitalizados en promedio una vez al año y más de la mitad muere en cinco años.

La insuficiencia cardíaca crónica es una afección en la que el corazón no puede bombear sangre correctamente por todo el cuerpo. Suele ocurrir porque el corazón se ha vuelto demasiado débil o rígido. La fracción de eyección, que es el porcentaje de sangre dentro de los ventrículos que se expulsa durante el ciclo cardíaco, es la medida más importante de la función cardíaca. Cuando la acción de bombeo del corazón es débil se denomina «insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida» y cuando está rígida y no se relaja adecuadamente, se denomina «insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada». La insuficiencia cardíaca aguda es potencialmente mortal condición que requiere evaluación y tratamiento urgentes; puede ser la primera manifestación de insuficiencia cardíaca (nueva aparición) o, con mayor frecuencia, se debe a un empeoramiento agudo de la insuficiencia cardíaca crónica.

En cuanto al diagnóstico, ante la sospecha de insuficiencia cardíaca crónica, las guías recomiendan medir el nivel de hormonas producidas por el corazón (péptidos natriuréticos). Si los niveles son normales, el paciente puede estar seguro de que la insuficiencia cardíaca es muy poco probable. Si es alto, esto debería requerir el envío de un ecocardiograma para detectar el problema cardíaco subyacente.

Todos los pacientes con insuficiencia cardíaca suelen ser tratados con diuréticos para reducir la disnea y los tobillos hinchados. Para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, existen muchos tratamientos farmacológicos que mejoran la supervivencia, a saber, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), los inhibidores de neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI), los bloqueadores beta y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM). Además, las directrices recomiendan una nueva clase de fármacos, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa-2 (SGLT2), también denominados gliflozina, ya que tanto la dapagliflozina como la empagliflozina reducen el riesgo de muerte cardiovascular y / o de hospitalización por insuficiencia. tratamiento estándar. Algunos pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida también pueden beneficiarse de dispositivos como desfibriladores y marcapasos para la terapia de resincronización cardíaca.

Las guías establecen que hasta ahora ningún tratamiento ha demostrado reducir la mortalidad y la morbilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada.

Se recomienda el ejercicio a todos los pacientes cardíacos crónicos capaces de mejorar la calidad de vida y reducir la hospitalización por insuficiencia cardíaca. En aquellos con enfermedad más grave, fragilidad o comorbilidades, se debe considerar un programa de rehabilitación cardíaca supervisado y basado en ejercicios. «La gran mayoría de los tratamientos farmacológicos que mejoran la supervivencia y reducen las hospitalizaciones también tienen efectos beneficiosos sobre la calidad de vida y los síntomas», dijo la presidenta del grupo de trabajo sobre directrices, la profesora Theresa McDonagh del King’s College Hospital, Londres, Reino Unido. «Hay algunas intervenciones que no afectan la supervivencia, pero mejoran la calidad de vida y los síntomas, como la rehabilitación física, que también debe ofrecerse a los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica».

Las pautas recomiendan que todos los pacientes tengan acceso a un programa de manejo de enfermedades de insuficiencia cardíaca multiprofesional para garantizar que su insuficiencia cardíaca se diagnostique y controle adecuadamente. Estos programas se han asociado con una mejor atención y mejores resultados. Además, se debe alentar a los pacientes con insuficiencia cardíaca a participar activamente en el tratamiento de su afección. El autocuidado incluye la adopción de hábitos saludables como la actividad física, evitar la ingesta excesiva de sal, mantener un peso corporal saludable, evitar el consumo excesivo de alcohol y no fumar. También es importante evitar beber grandes cantidades de líquidos, reconocer los problemas del sueño, controlar los cambios en los síntomas y saber cuándo contactar a un profesional de la salud.

Los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen un mayor riesgo de infecciones, que pueden empeorar los síntomas y desencadenar la insuficiencia cardíaca aguda. Las pautas establecen que se debe considerar la vacunación contra la influenza, el neumococo y el COVID-19 en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Las pautas brindan consejos generales sobre cómo prevenir la insuficiencia cardíaca. Esto incluye actividad física regular, no fumar, una dieta saludable, consumo reducido o reducido de alcohol, vacunación contra la influenza y tratamiento de la hipertensión y el colesterol alto. También se brindan recomendaciones sobre cómo tratar a los pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen afecciones coexistentes, como fibrilación auricular y valvulopatía cardíaca. «Es esencial abordar las causas subyacentes de la insuficiencia cardíaca y sus comorbilidades», dijo el presidente del grupo de trabajo sobre directrices, el profesor Marco Metra de la Universidad de Brescia, Italia. «El tratamiento adecuado de la hipertensión, la diabetes y la enfermedad de las arterias coronarias puede prevenir el desarrollo de insuficiencia cardíaca. La fibrilación auricular, las valvulopatías, la diabetes, la enfermedad renal crónica, la deficiencia de hierro y otras comorbilidades a menudo coexisten con la insuficiencia cardíaca y la adopción de tratamientos específicos puede tener un impacto importante en la evolución clínica de nuestros pacientes «.

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