Un estudio encuentra mejores resultados a corto plazo, pero aumenta la aprieto de un marcapasos – ScienceDaily
Según un estudio respaldado por el National Heart, los pacientes con insuficiencia de la válvula mitral y tricúspide, una afección a veces llamada «fuga de la válvula cardíaca», parecían mejorar después de dos años si se habían sometido a una reparación de la válvula tricúspide en el momento de la cirugía. Válvula mitral. Instituto de Pulmón y Sangre (NHLBI), una parte de los Institutos Nacionales de Salud. Los resultados principales se dieron a conocer durante las sesiones científicas de la American Heart Association y se publicaron en Revista de Medicina de Nueva Inglaterra.
Los investigadores encontraron que los pacientes que se sometieron a cirugía de la válvula mitral con anuloplastia tricúspide tenían menos probabilidades de morir, necesitaron una reoperación de la válvula tricúspide o tenían insuficiencia tricuspídea avanzada a una etapa grave durante un período de dos años a partir de entonces. solo cirugía. Sin embargo, los pacientes que se sometieron a ambos procedimientos tenían más probabilidades de necesitar un marcapasos permanente.
El protocolo quirúrgico tiene como objetivo prevenir la regurgitación, que ocurre cuando las aletas de las válvulas cardíacas no se cierran correctamente y la sangre fluye de regreso al corazón. Esto puede dificultar que la sangre se mueva de manera eficiente por todo el cuerpo. En casos graves, la regurgitación puede aumentar el riesgo de ritmo cardíaco irregular, accidente cerebrovascular o insuficiencia cardíaca.
A más de 8 millones de estadounidenses se les diagnostica algún tipo de enfermedad de las válvulas cardíacas cada año. Un procedimiento estándar para la regurgitación que afecta las válvulas mitral y tricúspide generalmente implica la cirugía de la válvula mitral, que generalmente comienza con una reparación menor de tejido, pero puede progresar hasta la reparación o el reemplazo de la válvula. Las decisiones para agregar una anuloplastia tricúspide varían ampliamente. En este procedimiento, los cirujanos usan un anillo para remodelar o cambiar el tamaño de una válvula de agrandamiento. Mientras que muchos pacientes, aproximadamente el 78%, con insuficiencia tricuspídea grave asocian una anuloplastia tricuspídea con cirugía de la válvula mitral, solo alrededor del 4% con insuficiencia tricuspídea leve y el 35% con insuficiencia tricuspídea moderada lo hacen.
Para ayudar a los profesionales de la salud y a los pacientes a tomar decisiones informadas sobre qué hacer en estos casos, los investigadores de Cardiothorac Surgical Trials Network (CTSN), que cuenta con el apoyo del NHLBI, lanzaron un ensayo clínico aleatorizado de varios años en 2016 con pacientes en tratamiento para la empeoramiento de la insuficiencia de la válvula mitral con insuficiencia tricúspide leve a moderada. Los procedimientos quirúrgicos se llevaron a cabo en 39 centros médicos en los Estados Unidos, Canadá y Alemania.
Para el estudio, los investigadores inscribieron a 401 pacientes que planeaban someterse a una cirugía de la válvula mitral. Luego fueron asignados al azar a uno de los dos grupos de tratamiento. El primero se sometió a cirugía de la válvula mitral y al otro, junto con una anuloplastia de la válvula tricúspide.
Los investigadores encontraron que entre los pacientes que se sometieron a una reparación combinada de la válvula mitral y tricúspide, solo el 3,9% desarrolló regurgitación grave, murió o necesitó una reoperación, en comparación con el 10,2% que se sometió solo a cirugía de la válvula mitral. Los investigadores no observaron diferencias significativas entre los grupos de pacientes en el número de eventos cardiovasculares importantes, cambios en el estado funcional o calidad de vida. Sin embargo, el 14,1% de los pacientes que se sometieron a cirugía y anuloplastia tricuspídea necesitaron un marcapasos permanente, en comparación con el 2,5% que se sometió a la cirugía sola.
Al discutir estos hallazgos, Annetine C. Gelijns, Ph.D., y Alan J. Moskowitz, MD, los principales investigadores de datos del estudio y el centro de coordinación clínica de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, Nueva York, indicaron que este estudio describe la importante compensación que enfrentan los pacientes al decidir entre los beneficios de reducir el riesgo de progresión de la regurgitación tricuspídea y el mayor riesgo de requerir un marcapasos permanente. Estos tipos de decisiones varían para cada paciente.
Durante los próximos años, los investigadores evaluarán otras medidas clínicas entre los participantes del estudio para evaluar si existe un beneficio a largo plazo al asociar la anuloplastia de la válvula tricúspide con la cirugía de la válvula mitral.
«Además de seguir los resultados de salud de los pacientes que han recibido un marcapasos, esperamos seguir a aquellos con formas más leves de regurgitación tricúspide para evaluar también sus resultados», dijo Wendy C. Taddei-Peters, Ph. D., a especialista en estudios clínicos en la división de ciencias cardiovasculares del NHLBI y coautor del estudio.
«Este estudio y otros respaldarán un cuerpo de investigación más amplio que los cirujanos, las sociedades profesionales y las organizaciones médicas pueden utilizar para actualizar las pautas de tratamiento quirúrgico en el futuro», dijo Marissa A. Miller, DVM, MPH, coautora del estudio y senior consultor de estudios de cirugía cardíaca en el NHLBI. «Nuestro objetivo es facilitar a los pacientes este tipo de decisiones de tratamiento y respaldar sus resultados de salud a largo plazo».
El ensayo clínico (NCT02675244) fue financiado por un acuerdo de investigación cooperativa del NHLBI (U01 HL088942) y una subvención del DZHK, el Centro Alemán de Investigación Cardiovascular.