¿Un medicamento adicional o más de lo mismo? Un estudio de veteranos muestra la importancia de adaptar el enfoque para intensificar el tratamiento de modo sostenible

0


Casi 34 millones de estadounidenses todavía tienen presión arterial demasiado alta, incluso si toman medicamentos para controlarla. Un nuevo estudio podría ayudarlos a ellos y a sus médicos a decidir si aumentar la dosis de uno de sus medicamentos existentes o agregar uno nuevo para disminuir la presión arterial y reducir el riesgo de problemas de salud en el futuro.

En una mirada retrospectiva a los datos de casi 179,000 veteranos mayores de 65 años que recibieron atención durante dos años en hospitales de VA en todo el país, los investigadores encontraron que los pacientes tienen más posibilidades de seguir su régimen de medicamentos si su médico maximiza la dosis de cualquiera de los los medicamentos que ya está tomando. También encontraron que ambas estrategias reducen la presión arterial, pero agregar un nuevo fármaco tiene una ventaja muy limitada sobre el aumento de la dosis de un fármaco existente, a pesar de que algunos pacientes no pueden mantener el nuevo fármaco.

Con el tiempo, dicen los investigadores, los nuevos hallazgos podrían generar discusiones entre médicos y pacientes cuya presión arterial permanece elevada a pesar del inicio del tratamiento farmacológico.

Los resultados, publicados en Annals of Internal Medicine por un equipo de la Universidad de Michigan y el VA Ann Arbor Healthcare System, se enfocan en pacientes cuya presión arterial sistólica inicial fue mayor de 130 mm Hg.

Al analizar los datos de VA y Medicare, los investigadores pudieron ver patrones en el tratamiento y las lecturas de la presión arterial a lo largo del tiempo, en una especie de experimento natural. Todos los pacientes estaban tomando al menos un medicamento para la presión arterial en una dosis por debajo de la dosis máxima y se les intensificó el tratamiento al principio del período de estudio, lo que indica que sus médicos pensaron que necesitaban un tratamiento más intensivo.

Debido a que intensificar el tratamiento de la presión arterial puede conllevar riesgos, ya sea una interacción de medicamentos si se agrega un nuevo medicamento, un desequilibrio de electrolitos con dosis altas, o desmayos y caídas si la presión arterial de una persona se vuelve demasiado baja, tales decisiones deben tomarse con cuidado.

Esta es la primera vez que un estudio ha comparado directamente los efectos de los dos enfoques, dijo la primera autora Carole E. Aubert, MD, M.Sc., internista general de la Universidad de Berna en Suiza que ha realizado gran parte de la investigación. mientras era académico en el Instituto de Mensajería Unificada para la Política y la Innovación en el Cuidado de la Salud.

«Existe una orientación cada vez mayor sobre los enfoques para iniciar el tratamiento en los ancianos, pero menos sobre los próximos pasos para intensificar el tratamiento, especialmente en una población anciana y médicamente compleja que no suele incluirse en los ensayos clínicos de medicamentos para la presión arterial», dijo. «¿Cómo podemos aumentar de forma segura los medicamentos en una población que ya está tomando muchos medicamentos para la hipertensión y otras afecciones»?

«Las pautas de tratamiento sugieren comenzar el tratamiento con múltiples medicamentos, y los médicos se sienten cómodos con un enfoque de ‘inicio lento y lento’ en pacientes mayores», dijo la autora principal Lillian Min, MD, MSHS «Pero estos resultados muestran que en pacientes mayores, tenemos un mayor oportunidad de adaptar las opciones para intensificar la terapia con medicamentos para la hipertensión, según las características individuales del paciente «.

Continuó: «¿Es más probable que el paciente siga un régimen más simple? Entonces, ¿aumenta un medicamento existente. ¿O la presión arterial es muy alta y el médico está más preocupado por reducirla? Así que considere comenzar con un nuevo medicamento. Ahora». . Min es geriatra en la División de Geriatría y Cuidados Paliativos de Michigan Medicine, el Centro Médico Académico de la UM y el Centro Clínico y Educativo de Investigación Geriátrica del Sistema de Salud Ann Arbor de VA.

Para las personas mayores que ya toman una variedad de medicamentos, la complejidad adicional de tener que tomar otro tipo de píldora puede ser excesiva. Los riesgos de la polifarmacia, el término para tomar múltiples medicamentos, ya son bien conocidos por otras investigaciones, dijo Min. De hecho, Medicare cubre una revisión anual de medicamentos con un farmacéutico para muchas personas mayores que toman muchos medicamentos.

La investigación fue financiada por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento y la Administración de Salud de los Veteranos. Además de Aubert y Min, el equipo de investigación incluyó a Jeremy B. Sussman, MD, MS; Timothy P. Hofer, MD, M.Sc.; William C. Cushman, médico; y Jin-Kyung Ha, PhD.

También podría gustarte
Deja una respuesta

Su dirección de correo electrónico no será publicada.

This website uses cookies to improve your experience. We'll assume you're ok with this, but you can opt-out if you wish. Accept Read More