Una avalancha de inequidades en las vacunas. Los últimos conocimientos de Covid del primero … | por el Dr. Tom Frieden | Abril de 2021

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Las últimas ideas de Covid del ex director de los CDC Tom Frieden

Foto: Paul Bersebach / Registro del Condado de Orange a través de Getty Images)

Como se esperaba, una cuarta ola de Covid parece estar comenzando en los Estados Unidos, impulsada por la propagación de variantes y la reapertura prematura. Como informa el CDC en su Covid Data Tracker, los casos han aumentado en un 7% en todo el país y la tasa de positividad de las pruebas también está aumentando, ahora en un 4,7%. A medida que se acelera el ritmo de la vacunación, mi predicción es que, a pesar de un cuarto aumento, las muertes no aumentarán sustancialmente. Pero necesitamos resolver los problemas sistémicos de la desigualdad de vacunas, tanto en los Estados Unidos como en todo el mundo.

Uno en particular CLa tendencia actual está en Michigan. Las hospitalizaciones en Michigan están aumentando rápidamente, especialmente entre las edades de 40 a 49 años. Hay un aumento del 30% en los casos de escuelas intermedias y secundarias asociados con nuevos brotes, junto con una mayor transmisión en la comunidad. Menos personas se quedan en casa, una tasa que ahora es similar a los niveles previos a la pandemia. ¿Es esto un presagio de olas primaverales en otros lugares?

Las vacunaciones continúan a un ritmo elevado: 2 a 2,5 millones por día. Eso es aproximadamente el 1% de los estadounidenses elegibles todos los días; el desafío no es aumentar mucho más, sino mantener ese ritmo para cumplir con la nueva meta de 200 millones de dosis de vacunas administradas a principios de mayo. Y lo más importante, mejorar la orientación. Ampliar la elegibilidad ayuda. El aumento de la disponibilidad de la vacuna J&J ayuda. Y la comunicación sobre cómo ampliar la elegibilidad, cómo programar citas y dónde vacunarse ayuda.

Es fundamental corregir las horribles inequidades en la administración de vacunas. La escasez es enemiga de la equidad. Carolina del Norte y Chicago han logrado proporcionar una vacuna que es aproximadamente equivalente a la división de la población, pero en casi todas partes, al menos donde he visto los datos, solo llega a los negros y latinos a aproximadamente la mitad de la tasa de los blancos (asiáticos y nativos americanos / El acceso de los indios americanos varía, según la población (consulte Navajo Nation a continuación para ver un ejemplo).

Esto es incluso peor de lo que parece, porque las personas negras y latinas tienen muchas más probabilidades de contraer Covid y morir a causa de él. De hecho, aparte del programa de atención a largo plazo, estamos apuntando nuestras vacunas de una manera que no funciona tan bien como debería.

No basta con preocuparse por la equidad y no basta con tener programas que intenten abordarla. Debemos tener éxito. La vacunación específicamente en las comunidades afectadas, con la vacuna J&J además de Moderna y Pfizer, es un enfoque importante que debe ampliarse y rápidamente.

Las vacunas ya están salvando vidas y salvarán aún más en los próximos meses. Como estimé la semana pasada, al menos 40.000 personas más morirían en hogares de ancianos de EE. UU. Y en otros lugares a principios de 2021 sin vacunas. Para dar crédito a quien se le debe: ¡el programa de vacunación de cuidados a largo plazo es un gran éxito!

Y como se informó en el NEJM, ha habido una fuerte disminución en las infecciones por SARS-CoV-2 entre los trabajadores de la salud en un centro médico en Jerusalén después de que se inició un programa de vacunación allí. ¡Otro ejemplo de vacunas que funcionan!

1. Capital. Las personas de color y latinx todavía tienen aproximadamente el doble de probabilidades de ser asesinadas por Covid, pero solo la mitad de probabilidades de ser vacunadas. Simulamos una visualización de datos (¡datos no reales!) para mostrar cómo se pueden informar las métricas. Cada lugar debe publicar algo similar para monitorear su progreso a medida que implementan programas para corregir las desigualdades.

2. Doctores. Se espera que la vacuna Covid esté disponible en casi todos los consultorios médicos, así como en las farmacias comunitarias y los sitios de vacunación. Muchas personas que se muestran reacias a vacunarse en otros lugares serán vacunadas por su médico. Necesitamos todas las manos en el puente para poner fin a la pandemia.

3. Conveniencia. Las encuestas muestran que muchas personas que quieren vacunarse no han podido hacerlo. La variabilidad entre estados, e incluso dentro de los estados, es grande. Especialmente a medida que la vacuna J&J esté más disponible, será importante la vacunación única en los centros comerciales y otros sitios. La conveniencia supera la desgana.

Primero, ¿qué tan fuerte y duradera es la inmunidad inducida por vacunas? Suena muy fuerte, pero llevará algún tiempo determinar cuánto dura. Y, sin duda, habrá algunas fallas en las vacunas: personas que se enferman después de estar completamente vacunadas. Hasta ahora, estos fracasos han sido sorprendentemente raros y, cuando ocurrieron, la enfermedad fue leve.

En segundo lugar, ¿evitarán las variantes la protección de la vacuna?

Debemos seguir reduciendo la propagación incontrolada dondequiera que se produzca, tanto por razones éticas como epidemiológicas. El riesgo de variantes peligrosas es proporcional a la cantidad de propagación incontrolada.

También debemos observar de cerca los datos sobre la vacuna AstraZeneca y el posible aumento del riesgo de coágulos sanguíneos. Ninguna vacuna es 100% efectiva o 100% segura, y algunas personas experimentarán eventos adversos después de la vacunación. El desafío será determinar si estos eventos son causados ​​por vacunas o simplemente una coincidencia.

Como se informó en BMJ, se han informado menos de 40 casos de coágulos de sangre después de la administración de 20 millones de dosis de la vacuna AZ. ¿Existe un vínculo? Tal vez, pero incluso si ese es el caso, no es fuerte y los beneficios de la vacunación superan con creces los riesgos. Debemos resistirnos a establecer vínculos causales donde nadie puede existir.

Descubriremos el fracaso de la vacuna cuando haya casos innovadores y efectos adversos muy raros, si los hay, cuando se vacunen muchos millones de personas. Hasta ahora, las vacunas son sorprendentemente seguras y eficaces.

Una gran historia de éxito sobre la eficacia de las vacunas y un enfoque de salud pública: la Nación Navajo ha aplastado la curva. Su impresionante campaña de vacunación dio como resultado que el 57% recibiera al menos 1 dosis (en comparación con el 26% de la población de EE. UU.). También mantuvieron un mandato para las mascarillas y continúan proporcionando mascarillas y desinfectante de manos gratis y desalentando los viajes. El resultado: los casos y las muertes se han reducido a cero.

La desigualdad mundial de vacunas es espantosa. Simplemente no existe una justificación ética para que los jóvenes sanos de cualquier país se vacunen antes que los ancianos o los trabajadores de la salud en cualquier lugar donde se propague el virus. Necesitamos aumentar rápidamente la producción y distribución de vacunas en todos los países, independientemente del nivel de ingresos.

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